創(chuàng)傷性肺栓塞應(yīng)用華法林治療前后的血流動力學(xué)變化研究

郭梅

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性肺栓塞患者使用華法林治療后，血流動力學(xué)變化特征。 方法 將該院2013年10月—2014年10月收納的36例創(chuàng)傷性肺栓塞患者設(shè)為觀察組；另選取同期于該院接受體檢的36名健康體檢者設(shè)為對照組。對比兩組研究對象不同時(shí)期的血流動力學(xué)變化值。 結(jié)果 相較于對照組，觀察組患者治療前MAP、CI、SV、SI、PAWP明顯更低，HR、SVR、TFC、PVR明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 華法林治療創(chuàng)傷性肺栓塞會引起血流動力學(xué)變化，臨床可根據(jù)該監(jiān)測指標(biāo)對患者對患者病情與治療緊張進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性肺栓塞；華法林；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0115-02

[Abstract] Objective To investigate the hemodynamic changes before and after warfarin therapy for traumatic pulmonary embolism. Methods 36 patients with traumatic pulmonary embolism admitted to our hospital between October 2013 and October 2014 were selected as the observation group， while 36 persons who received healthy examination and were confirmed healthy during the same period were selected as the control group. Hemodynamic changes of the two groups in the different stage were compared. Results Compared with those of the control group， MAP， CI， SV， SI， PAWP of the observation group were obviously lower and HR， SVR， TFC， PVR obviously higher， and the difference were statistically significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Warfarin therapy in the treatment of traumatic pulmonary embolism can cause hemodynamic changes. We should accurately assess the disease and treatment progress according to this detection index.

[Key words] Traumatic pulmonary embolism； Warfarin； Hemodynamics

肺動脈栓塞的發(fā)生，會引起肺出血或肺梗死，對患者生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。該研究將該院于2013年10月—2014年10月收納的創(chuàng)傷性肺栓塞患者作為研究對象，觀察創(chuàng)傷性肺栓塞患者使用華法林治療后，血流動力學(xué)變化特征，分析總結(jié)華法林對肺栓塞患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年10月—2014年10月收納的36例創(chuàng)傷性肺栓塞患者設(shè)為觀察組，所有患者均于發(fā)病后2周內(nèi)送醫(yī)就診，入院后經(jīng)常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均滿足《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。36例患者中，共有男性患者19例，女性患者17例；年齡范圍在22～65歲之間，平均年齡（43.5±5.2）歲。患者主要臨床表現(xiàn)為：胸痛、心肌、呼吸困難等。另選取同期于該院接受體檢的36例正常志愿者作為對照組，對照組共有男性21例；女性15例；年齡范圍在21～67歲之間，平均年齡（44.0±6.3）歲。兩組患者已排除配合度低、自身合并嚴(yán)重慢性疾病、精神異常等情況，性別、年齡等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者口服華法林鈉對癥治療。治療初期，用藥劑量維持在6 mg/d，病情穩(wěn)定后，用藥劑量維持在4 mg/d左右。連續(xù)治療3～6個(gè)月，用藥期間，密切觀察患者有無不良反應(yīng)或嚴(yán)重不適感[4]。對照組健康體檢者不給予任何治療，檢測其血流動力學(xué)值以作參考。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對象治療前、治療后15、30、45、60 h時(shí)的平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每搏輸出量（SV）、每搏指數(shù)（SI）、肺動脈嵌頓壓（PAWP）、心律（HR）、體血管阻力（SVR）、胸腔靜脈血壓（TFC）以及肺循環(huán)組（PVR）指標(biāo)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有采集數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象治療前后MAP、SV、PAWP等指標(biāo)對比

相較于對照組，觀察組患者治療前、治療后15、30、45 hMAP、SI、SV、PAWP以及CI明顯更低，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后60 h，兩組研究對象MAP、SI、SV以及CI指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組研究對象治療前后HR、SVR、TFC、PVR等指標(biāo)對比endprint

對照組與觀察組患者治療前、治療后15、30、45h時(shí)的HR、SVR、TFC、PVR等指標(biāo)，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后60h，對照組與觀察組PVR對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在該組研究中，相較于正常人，PE患者治療前MAP、CI、SV、SI、PAWP明顯更低，HR、SVR、TFC、PVR明顯更高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。考慮到PE患者在發(fā)病后，體內(nèi)血液循環(huán)勢必會產(chǎn)生改變，故推斷血流動力學(xué)各指標(biāo)會出現(xiàn)異常變化。治療60h時(shí)，PE患者HR、SVR、TFC仍高于正常人。經(jīng)推斷認(rèn)為，華法林治療創(chuàng)傷性肺栓塞，會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變，促使其逐漸恢復(fù)到正常水平。該研究結(jié)論與詹中群等人[7]報(bào)道內(nèi)容基本一致。

血流動力學(xué)指標(biāo)能夠清楚地體現(xiàn)出機(jī)體內(nèi)部發(fā)生的生理或病理改變，透過血流動力學(xué)指標(biāo)，臨床醫(yī)師能夠?qū)Σ糠旨膊∫约爸委熯M(jìn)展做出準(zhǔn)確判斷。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，血流動力學(xué)監(jiān)測對臨床的指導(dǎo)意義逐漸受到認(rèn)可，并在臨床得以廣泛應(yīng)用。需要注意的是，目前臨床用于治療肺栓塞的方法由很多種，常用抗凝藥物為華法林和肝素。華法林在治療創(chuàng)傷性肺栓塞有著顯著效果，不過在用藥劑量方面還有待商榷。血流動力學(xué)指標(biāo)，直接反映出了病變部位與病情嚴(yán)重程度，能夠?yàn)槿A法林用藥劑量提供指導(dǎo)意見[8]。

綜上所述，華法林治療創(chuàng)傷性PE患者，會對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生積極影響，臨床可根據(jù)患者血流動力學(xué)變化規(guī)律，準(zhǔn)確評估患者病情與治療進(jìn)展，調(diào)整用藥劑量，以便獲得更為理想的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉陽.華法林對創(chuàng)傷性肺栓塞患者血流動力學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（36）：4412-4414.

[2] 趙玉苗，許愛國.創(chuàng)傷性肺栓塞患者應(yīng)用華法林治療前后血流動力學(xué)變化及意義[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2014，8（4）：53-55.

[3] 黃艷，李月芳，汪玲，等.心肌梗死合并肺栓塞的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014（23）：4362-4364.

[4] 張明亮，王愛萍，尹魯驊，等.急性大面積肺栓塞應(yīng)用不同劑量瑞替普酶溶栓治療的血流動力學(xué)效果及安全性[J].心臟雜志，2014，23（5）：550-553.

[5] 李艷霞，張中和.血管活性因子在急性肺栓塞血流動力學(xué)改變中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，26（9）：1362-1364.

[6] 金會艷，阮麗波，韓毅，等.急性肺栓塞家兔血流動力學(xué)參數(shù)及組織病理學(xué)改變[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2012，27（3）：7-10，8.

[7] 詹中群，王崇全，吳豎光等.血流動力學(xué)不穩(wěn)定急性肺栓塞患者的心電圖改變[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，27（5）：382-386.

[8] 王麗萍，王在義.華法林在肺栓塞抗凝治療中的影響因素[J].國際呼吸雜志，2013，33（8）：632-636.

（收稿日期：2015-03-26）endprint