地塞米松加利多卡因局部封閉治療約診間疼痛和預(yù)防腫脹中的作用

王雯

[摘要] 目的 通過觀察分析常規(guī)藥物治療聯(lián)合地塞米松加利多卡因局部封閉治療對(duì)疼痛與腫脹的緩解作用，探討治療根管治療期間急癥方法。方法 選取該院2011年1月—2012年1月進(jìn)行根管預(yù)備后發(fā)生急性根尖疼痛的80例患牙，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組40例患牙給予頭孢氨芐片和甲硝唑片口服；實(shí)驗(yàn)組40例患牙給予頭孢氨芐片和甲硝唑片口服，并行根尖區(qū)地塞米松加利多卡因局部封閉治療。對(duì)比兩組間疼痛緩解率和根尖區(qū)腫脹發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解率（75%）高于對(duì)照組（35%），實(shí)驗(yàn)組患者腫脹發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（30%）。兩組患牙治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 地塞米松加利多卡因局部封閉可以緩解根管預(yù)備后的疼痛，降低發(fā)展成根尖周膿腫的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 根管預(yù)備；約診間疼痛；腫脹；地塞米松加利多卡因；局部封閉

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（b）-0115-02

Dexamethasone plus lidocaine Local closed to cure Inter-appointment？pain and To prevent swelling

WANG Wen

The people's Hospital of Jilin city in Jilin Province Jilin，Jilin province，132001 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the role of conventional medication to ease joint dexamethasone plus lidocaine partial closure of pain and swelling，and to explore during the acute treatment of root canal treatment methods. Methods After root canal preparation will be pain 80 cases of acute apical teeth were randomly divided into two groups，were named as the experimental group and control group，the control group of 40 patients teeth give cephalexin tablets and metronidazole tablets oral；experimental group of 40 patients given teeth to give cephalexin tablets and oral metronidazole tablets， parallel apical dexamethasone plus lidocaine treatment of partial closure. Comparison between the two groups of pain response rate and the incidence of apical swelling，and statistical analysis. Results Experimental pain remission rate （75%） than the control group （35%），the incidence of swelling in the experimental group patients （10%）， lower than the control group （30%）.Two groups were comparable with dental treatment effect differences （P<0.05）. Conclusion Dexamethasone Gary lidocaine local closed can relieve pain after root canal preparation，reduce the incidence of development into periapical abscess， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Root canal preparation；Inter-appointment pain；Swelling；Dexamethasone plus lidocaine；Partial closure

根管治療期間很容易發(fā)生約診間疼痛，嚴(yán)重者發(fā)生腫脹。尤其更容易發(fā)生在根管預(yù)備完成之后。持續(xù)疼痛不緩解，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。雖有研究表明發(fā)生約診間疼痛不會(huì)影響根管治療的預(yù)后，但是增加了患者心理負(fù)擔(dān)，降低了后續(xù)治療信心和對(duì)醫(yī)生的信任度，也易引起醫(yī)患糾紛。該次研究對(duì)該院2011年1月—2012年1月期間治療的80例根管預(yù)備后急性根尖疼痛患牙作為研究對(duì)象，觀察常規(guī)藥物治療聯(lián)合地塞米松加利多卡因局部封閉治療的治療效果，探索治療根管治療期間急性癥狀的有效方式，為臨床提供有效治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院就診進(jìn)行根管預(yù)備當(dāng)日和次日發(fā)生疼痛的病人80顆患牙。其中男44顆、女36顆，年齡18～65歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，排除疼痛和腫脹同時(shí)發(fā)生的病例。治療前排除全身系統(tǒng)性疾病，精神障礙，既往無甲硝唑、頭孢類藥物過敏史和利多卡因過敏史。根管預(yù)備前所有患牙均為牙髓壞死，牙髓探診，牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)或電測(cè)無反應(yīng)，牙周探診無瘺管或竇道，無自覺癥狀，檢查無叩痛。患者均簽署知情同意書。參考Mohd-Sulong標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者疼痛程度。無痛為0級(jí)；輕度疼痛不適，不需急癥處理為1級(jí)；發(fā)生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合為2級(jí)；疼痛嚴(yán)重或有局部腫脹為3級(jí)。0、1級(jí)定為無根管治療診間痛， 2、3級(jí)為出現(xiàn)根管治療術(shù)診間痛。以發(fā)生時(shí)間順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為兩組。對(duì)照組患牙男性22例，女性18例，患者平均年齡為（58.36±6.58）歲，實(shí)驗(yàn)組患牙男性22例，女性18例，患者平均年齡為（57.68±7.12）歲，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)果具有可比性。

1.2 根管預(yù)備

方法均采用逐步后退法常規(guī)完成，根尖方向的止點(diǎn)位于生理止點(diǎn)。疼痛發(fā)生后，均采用30 ml/L過氧化氫，和生理鹽水交替沖洗根管，開放引流。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給與頭孢氨芐片和甲硝唑片口服常規(guī)劑量。實(shí)驗(yàn)組用地塞米松1 mL和2%利多卡因1 mL配比進(jìn)行患牙的根尖區(qū)封閉，行骨膜下注射1 mL。同時(shí)也給與頭孢氨芐片和甲硝唑片口服。分別記錄兩組患者在復(fù)診后24 h內(nèi)疼痛緩解率以及復(fù)診后3 d內(nèi)腫脹的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在80顆根管預(yù)備中發(fā)生疼痛的患牙里，2級(jí)疼痛64顆，3級(jí)疼痛16顆。其中前牙6顆，前磨牙14顆，磨牙60顆。磨牙發(fā)生疼痛的幾率大于前牙和前磨牙。實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生后24 h內(nèi)疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組患牙治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

完善的根管治療是保存患牙的基礎(chǔ)，也有利于進(jìn)行牙列缺損的修復(fù)。根管預(yù)備是根管治療中一個(gè)非常重要的步驟，但也最易引起慢性根尖周炎導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，或使得患牙原有的慢性炎癥急性發(fā)作。根管治療約診間痛（endodontic interappointment pain，EIAP）是指根管治療期間，發(fā)生的疼痛和（或）腫脹反應(yīng)，通常為根管預(yù)備后。因此該研究主要觀察根管預(yù)備后發(fā)生的疼痛。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，約有13%～59%患者會(huì)發(fā)生輕、中度EIAP，重度 EIAP即約診間急癥的發(fā)生率很低為1.5%～5.5%。

引起慢性根尖周炎的根管發(fā)生治療期間急癥因素很多，外因包括細(xì)菌因素、化學(xué)因素。內(nèi)因有患者機(jī)體免疫力，根管解剖形態(tài)特點(diǎn)等。微生物感染造成的損害是最主要因素[1]。

首先慢性牙髓炎及根尖周炎的感染根管內(nèi)是以厭氧菌尤其是專性厭氧菌為主的混合感染[2]。有研究表明根管治療期間急癥的發(fā)生主要是根管內(nèi)感染物質(zhì)被擠出根尖孔，進(jìn)入根尖周組織中的細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害物質(zhì)，可直接毒害組織細(xì)胞，或通過引發(fā)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致組織損傷。Abbott研究認(rèn)為前列腺素E2等炎性遞質(zhì)釋放增多導(dǎo)致局部疼痛加重。這些致病物質(zhì)主要是內(nèi)毒素、酶和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。其中的膠原酶、溶血素和玻璃質(zhì)酸酶是疼痛和局部腫脹的重要因素提示常規(guī)的應(yīng)用消炎藥物處理約診間疼痛只能殺滅致病菌，還需要有其它藥物進(jìn)一步緩解疼痛。

在該臨床治療效果對(duì)照研究中，實(shí)驗(yàn)組疼痛的緩解率（75%）高于對(duì)照組（35%），實(shí)驗(yàn)組患者腫脹的發(fā)生率（10%）低于對(duì)照組（30%）。頭孢氨芐片和甲硝唑片口服治療具有良好的抗菌效果，對(duì)于治療患者患牙部位細(xì)菌性感染具有良好的治療效果。地塞米松等糖皮質(zhì)激素有多作用位點(diǎn)和多重抗炎機(jī)制。可穩(wěn)定溶酶體膜、增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性作用，可有效抑制炎性介質(zhì)、組胺、5-羥色胺的釋放，降低毛細(xì)血管通透性，增加細(xì)胞對(duì)各種刺激的耐受性，對(duì)抗物理、化學(xué)、免疫等所引起的炎癥反應(yīng)[3]利多卡因是常用麻醉藥，毒性小無刺激性，作用較普魯卡因快而持久，且不用做皮膚過敏試驗(yàn)，靜脈注射后可對(duì)局部靜脈產(chǎn)生封閉作用，阻斷病灶周圍神經(jīng)末梢反射，減輕藥物對(duì)局部血管神經(jīng)的不良刺激；同時(shí)可降低血管脆性，減輕和阻止液體、藥物滲漏以及疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生；緩解微循環(huán)痙攣，改善局部缺血缺氧狀態(tài)[4]。利多卡因有局麻作用，使神經(jīng)末梢及細(xì)胞對(duì)外界刺激的敏感性降低，從而減輕疼痛對(duì)組織細(xì)胞的損害。用地塞米松加利多卡因局部封閉治療化療藥外滲具有良好消炎、消腫、止痛作用，促局部不良反應(yīng)的恢復(fù)，從而減輕痛苦。在同時(shí)應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用地塞米松封閉可以避免炎癥擴(kuò)散。另外一方面Siqueira等[5]認(rèn)為精神高度緊張、疑懼、憂慮的患者易發(fā)生EIAP。精神緊張能夠影響患者對(duì)疼痛的感覺及反應(yīng)閾值，會(huì)抑制人的免疫系統(tǒng)，相對(duì)于精神松弛的患者來說更加容易發(fā)生約診間疼痛[6]。該臨床采用局部封閉進(jìn)行治療也有助于緩解患者的緊張感和對(duì)患處的關(guān)注度。

實(shí)驗(yàn)中看出，實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生后24 h內(nèi)緩解率高于對(duì)照組。3 d內(nèi)腫脹發(fā)生率也低于對(duì)照組，因此表明對(duì)于根管預(yù)備后發(fā)生約診間疼痛的患者，在應(yīng)用抗菌藥物同時(shí)實(shí)行根尖去地塞米松加利多卡因局部封閉可加快疼痛緩解，同時(shí)也能降低約診間疼痛發(fā)展成為根尖周膿腫的幾率，縮短療程。

在引起根管制備約診間疼痛的諸多因素中根管預(yù)備的方法是最可控的因素。為了減少約診間疼痛的發(fā)生，根管預(yù)備時(shí)，首先要根據(jù)根尖狹窄區(qū)位置確定根尖區(qū)預(yù)備的界限，只要不超出這一區(qū)域就不會(huì)損傷根尖周組織。也會(huì)減少根管內(nèi)容物帶到根尖周組織的幾率。如此不僅保證根管治療的遠(yuǎn)期療效也會(huì)減少根管制備約診間疼痛的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Siqueira JF Jr.Int Endod J，2003，36（7）：453- 463.

[2] 楊衛(wèi)東.根管治療期間急性發(fā)作防治的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，29（1）：12-14.

[3] 李立新.化療藥物滲漏性損傷治療新方法的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：2-3.

[4] 余華，黃士英，陳付華.化療藥物所致靜脈炎及局部反應(yīng)的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，30（1）：77-78.

[5] Siqueira JF Jr，Barnett F.Endod Top，2004，7（1）：93-109.

[6] eltzer S，Naidorf IJ.J Endod， 2004，30（7）：482-488.

（收稿日期：2014-10-28）