D－二聚體、NT－proBNP、MYO 聯合hs－CRP診斷心肌梗死的臨床價值探討

談艷芳，劉朝紅，姜天華，袁成良

（四川省德陽市人民醫院檢驗科，四川德陽618000）

隨著心肌損害標志物研究的不斷深入，常用心肌細胞損傷的標記物在血液中的濃度高低可反映心肌梗死的嚴重程度，尤其聯合檢測具有重要的臨床參考價值。心肌梗死作為冠心病的一種危急重癥，具有較高的發病率、致殘率、病死率率。早期研究發現，心肌梗死及時、早期、正確地診斷具有重要的意義。本研究旨在探討幾種心肌細胞損傷的標志物聯合超敏C 反應蛋白（hs－CRP）檢測對心肌梗死的早期診斷及預后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在德陽市人民醫院心內科確診的心肌梗死患者80例，其中男50例、女30例，年齡（65.6±8.5）歲。另選取健康體檢者80例，作為對照組，男性50例，女性30例，年齡（66.9±9.7）歲。均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、心功能衰竭，發病前1月內無重大手術或外傷史，無慢性炎癥，無慢性感染性疾病，排除懷孕者。兩組間性別、年齡等一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院次日后清晨空腹采血2mL，分離血漿，采用德國Siemens公司，試劑由德國Siemens公司提供。血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）和肌紅蛋白（MYO）檢測采用化學發光法，使用Siemens Centaur R 全自動免疫分析儀及配套試劑。D－二聚體檢測采用膠乳免疫比濁法，應用Sysmex－CA7000血凝儀，試劑由希森美康醫用電子有限公司提供，正常參考范圍：＜0.5mg。hs－CRP由芬蘭Orion Diagnostica快速定量試劑盒及配套的Quik Read go 儀器配合使用，正常參考值范圍：＜5mg／L。實驗各步驟均嚴格按照試劑說明書操作，質控結果均在質控范圍內。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件進行統計學處理；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗進行比較；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 急性心肌梗死組與對照組比較 急性心肌梗死組的D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP 水 平 均 明 顯 高 于 對 照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP陽性率的比較 心肌梗死患者聯合檢測的陽性率明顯高于單獨一項的檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP水平的比較

表2 心肌梗死患者各項檢測陽性率的比較

3 討 論

心肌梗死是由持久而嚴重的心肌缺血、缺氧所致的心肌壞死，而激活神經－內分泌系統，引發一系列的病理生理過程，是對機體的一種嚴重創傷，從而導致多項生化指標的改變。本研究試圖對心肌梗死患者進行血漿D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP水平定量檢測。

D－二聚體是交聯的纖維蛋白由纖溶酶降解產生的降解產物，并具有較強的l靈敏度、特異性、穩定性，D－二聚體的升高說明體內有血栓形成，而血栓的形成與血液的高凝狀態有密切的關系，它可以造成機體凝血功能亢進。在心肌梗死時，患者的纖維蛋白溶解酶引發交聯纖維蛋白降解，使體內D－二聚體水平升高。表1表明心肌梗死組D－二聚體的水平明顯高于對照組，已有的文獻報道一致［1］。有研究資料表明，D－二聚體水平與梗死面積相關，還能反映病情的嚴重程度［2］，因此D－二聚體水平的變化對心肌梗死患者的治療、預測和預后具有重要的作用。

NT－proBNP是心肌細胞合成的有生物活性的天然激素，是血容量敏感的神經激素，有資料表明，NT－proBNP的高低與心肌梗死的嚴重程度和預后密切相關［3］。本研究也證實心肌梗死組NT－proBNP的含量明顯高于對照組。因此NT－proBNP也可作為心肌梗死的早期標志物。

hs－CRP是肝細胞合成和分泌的一種急性時相反應蛋白，但在心肌缺血、壞死、損傷的情況下，hs－CRP 在白細胞介素6的刺激下大量分泌，激活補體系統，產生大量的終末蛋白而損傷血管內皮細胞，故可作為獨特的炎性標記物來檢測，可作為心肌梗死的重要炎性因子，直接參與了心肌梗死的病理和生理全過程［4－5］。在表1中心肌梗死組的hs－CRP含量顯著高于對照組，與文獻報道一致。

由于MYO 在心肌中的含量較高，分子量較小，在心肌損傷的早期可大量漏出在血中，在心肌梗死1 小時后，MYO 可升高，在4～12小時可達參考范圍上限的8倍以上，此時診斷心肌梗死的敏感性達100%，可作為心肌梗死早期的標志物之一［6］。當達到峰值后迅速下降，在16小時后心肌梗死會出現假陰性，這種具有上升和下降的特點，用MYO 判斷心肌發生成功灌注和再梗死的指標［7］。

本研究顯示，在心肌梗死患者血D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP定量檢測水平均顯著高于對照組，且D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP聯合檢測的陽性率高于單一指標檢測，幾者互為補充，同時也為心肌梗死患者早期診斷、及時治療、病情監測、預后判斷提供重要的參考。

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