小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察

趙欽嶺，劉毅

(淄博市臨淄區人民醫院，山東淄博 255400)

下肢骨折手術常采用腰硬聯合麻醉，但擺放麻醉體位常使骨折部位疼痛加重，進而影響患者配合，給麻醉穿刺帶來一定困難。2014年1～5月，我們對90例下肢骨折手術患者在行腰硬聯合麻醉前應用小劑量舒芬太尼復合右美托咪定，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例下肢骨折手術行腰硬聯合麻醉患者，男53例、女37例，年齡18～65歲。骨折類型:脛腓骨骨折37例、股骨干骨折11例、股骨粗隆骨折20例、股骨頸骨折22例。ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者無竇性心動過緩，無心肝肺腎功能異常，無神經系統、精神疾病病史，無藥物過敏史及椎管內麻醉等禁忌證。將患者隨機分為觀察組與對照組各45例。兩組臨床資料有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組入室后監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，開放上肢靜脈通路。觀察組入室后靜脈注射0.1 μg/kg的舒芬太尼，恒速泵注1 μg/kg的右美托咪定(10 min)，之后將患者搬運到手術床上擺放麻醉體位。對照組入室后不給予任何藥物即擺放麻醉體位。實施腰硬聯合麻醉，穿刺間隙選擇L3～4，腰麻液藥物0.5%羅哌卡因2.0～2.5 mL，麻醉成功后將患者翻身平臥。麻醉前備好急救藥品和吸氧設備，穿刺失敗的病例予以剔除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入室時(T1)、給藥后(T2)、搬運到手術床上后(T3)和側臥時(T4)MAP、HR、SpO2、Ramsay鎮靜評分和 VAS 評分。Ramsay鎮靜評分標準:煩躁不安為1分;安靜合作為2分;嗜睡為3分;睡眠狀態可喚醒為4分;呼叫反應遲鈍為5分;深睡眠狀態為6分。VAS評分標準:0分為無痛;≤3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;≥7分為重度疼痛;10分為劇痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組各時點MAP、HR和SpO2比較見表1。觀察組與對照組T3時點Ramsay鎮靜評分分別為(2.1±0.3)、(1.1 ±0.4)分，VAS 評分分別為(3.3 ±1.3)、(5.7 ±1.4)分;T4時點 Ramsay鎮靜評分分別為(2.4 ±0.3)、(1.6 ±0.3)分，VAS 評分分別為(2.6±1.4)、(4.6 ±1.3)分，兩組比較，P 均 ＜0.05。

表1 兩組不同時點MAP、HR和SpO2比較(n=45，)

表1 兩組不同時點MAP、HR和SpO2比較(n=45，)

注:與同組 T1相比，*P ＜0.05;與對照組同期相比，△P ＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4觀察組MAP(mmHg) 89.3 ±5.8 81.5 ±4.5＊△ 82.6 ±5.0＊△ 82.9 ±4.8＊△HR(次/min) 86.2 ±6.2 75.9 ±5.8＊△ 78.7 ±6.0＊△ 78.3 ±5.8＊△SpO2(%) 97.2 ±1.1 96.6 ±1.3 95.8 ±1.2 96.5 ±1.2對照組MAP(mmHg) 88.6 ±6.1 88.3 ±6.0 96.7 ±7.5* 94.6 ±5.9*HR(次/min) 86.7 ±6.7 85.3 ±5.8 102.3 ±7.1* 93.5 ±6.6*SpO2(%)97.2 ±1.0 98.0 ±0.8 96.1 ±1.3 97.0 ±1.1

3 討論

腰硬聯合麻醉具有起效快、阻滯效果滿意、鎮痛及肌松效果理想的優點，是下肢手術最常用的麻醉方法。但多數下肢骨折患者雖無腰硬聯合麻醉禁忌，卻因疼痛刺激無法擺放體位而采用其他麻醉方式，增加了患者的麻醉費用;或即使行腰硬聯合麻醉，因疼痛性強迫體位，不易進行麻醉操作［1］。在麻醉實施前采取適當的鎮靜鎮痛，可以緩解患者焦慮與緊張情緒，避免患者因過度應激事件而導致心腦血管不良事件的發生。

舒芬太尼是目前鎮痛作用最強的阿片類麻醉性鎮痛藥物，其鎮痛效能為芬太尼的5～10倍，呼吸抑制效應比芬太尼弱，具有起效快、安全的特點［2］。舒芬太尼通過影響下丘腦血管運動中樞和交感神經的興奮性，降低血漿兒茶酚胺、內啡肽和抗利尿激素水平，從而抑制應激反應［3］。舒芬太尼用量過大及反復給藥易產生呼吸抑制。

右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素α2受體激動藥物，通過激動大腦藍斑核α2受體產生鎮靜催眠作用，通過作用于脊髓產生鎮痛作用［4］，與阿片類受體的鎮痛作用具有協同效應［5］，作為麻醉輔助用藥廣泛用于臨床［6，7］，對呼吸無明顯抑制作用［8］。右美托咪定可降低交感神經系統興奮性，在藥效學上表現為心率減慢、血壓降低［9］。

本研究觀察組患者給予0.1 μg/kg的舒芬太尼復合1 μg/kg右美托咪定后，患者出現血壓、HR下降，而對照組因搬運及擺放體位時疼痛加重，血壓、HR顯著增高。本研究中觀察組患者T3、T4時Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，提示右美托咪定與舒芬太尼聯合應用后鎮痛作用增強，交感神經活性和應激反應被有效抑制。本研究中舒芬太尼用量小，對呼吸抑制作用較弱，觀察組給藥后5例SpO2稍降低，但無明顯呼吸抑制，吸氧后好轉。可見，下肢骨折手術在行腰硬聯合麻醉前，應用小劑量(非抑制呼吸劑量)舒芬太尼復合右美托咪定可有效緩解患者的焦慮，減輕擺放體位時疼痛，并抗創傷性應激反應;兩藥聯用既可減輕擺動患者體位和穿刺操作時的疼痛感受，又可保證患者呼吸等方面的安全。但麻醉過程中應加強對呼吸及循環系統的監測，常規備好麻醉急救藥品及吸氧設備，確保麻醉安全。但麻醉過程中應加強對呼吸及循環系統的監測，常規備好麻醉急救藥品及吸氧設備，確保麻醉安全。

［1］毛尚平，佟春廷.丙泊酚復合小劑量氯胺酮在下肢骨折手術腰-硬聯合麻醉前應用的療效觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(8):719-720.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2003:524-525.

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［5］Lin TF，Yeh YC，Lin FS，et al.Effect of comb ining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia［J］.Br J Anaesthesia，2009，102(1):117-122.

［6］Lu W，Ramsay JG，Bailey JM.Reliability of pharmacodynamic analysis by logistic regression:mixed-effects modeling［J］.Anesthesiology，2003，99(6):1255-1262.

［7］Katoh T，Nakajima Y，Moriwaki G，et al.Sevoflurane requirements for tracheal intubation with and without fentanyl［J］.Br J Anaesth，1999，82(4):561-565.

［8］中華醫學會麻醉學分會.右美托嘧啶臨床應用指導意見(2013)［J］.中華醫學雜志，2013，93(35):2775.

［9］易利丹，彭六保，譚重慶，等.新型鎮靜鎮痛藥—右美托咪啶［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30(1):5-10.