椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折86例療效觀察

許明義，胡建功

(黃驊市中西醫結合醫院，河北黃驊 061100)

骨質疏松患者易發生骨折，其中50%的骨折發生于椎體。保守治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者臥床時間長，易出現感染、壓瘡、深靜脈栓塞等并發癥［1～3］。2011年10月～2013年10月，我們采用椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折86例，取得較好效果。現報告如下。

臨床資料:骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者86例(112個椎體)，均符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準［4］。男 35例、女 51例，年齡 41～74(55.8 ±3.4)歲。骨折發生部位:T12椎體16 個，L1椎體23個，L2椎體25個，L3椎體13個，L4椎體17個，L5椎體18個。

治療方法:患者取俯臥位。術前自行制作井形定位裝置，于C形臂透視下定位，將正位椎體—終板保持“一線征”，穩定棘突與雙側椎弓根于相等距離。皮膚穿刺點用Mark筆標記，于椎體成形術進針途徑以1%利多卡因局部浸潤麻醉。切皮后于棘突旁開2～3 cm處穿刺，針尖與骨質接觸時行C形臂透視，與椎體矢狀面成15°～20°持穿刺針，從左側椎弓根入路時，11點位置為進針點;從右側椎弓根入路時，14點位置為進針點。穿刺針逐漸沿椎弓根方向進入椎體，當進針已達到椎體前中1/3交界處時，將針芯拔出，用克氏針探查確定頭端位置。將適量骨水泥注射入椎體內，當椎體高度恢復滿意時或腎水泥影接近椎體邊緣即可停止注射。術后隨訪12個月。

指標觀察方法:①療效。根據文獻［5］方法評價療效。②疼痛評分。分別于術前、術后3個月，術后12個月采用視覺模擬(VAS)評分評定疼痛改善程度，無痛以0分表示，難以忍受的疼痛以10分表示。③椎體高度。分別于術前、術后3個月，術后12個月對患者進行X線檢查，計算受損椎體前柱、中柱高度和椎體后凸角度(Cobb角)。④骨水泥滲漏情況。

結果:86例患者均手術成功，術中未損傷其他正常組織，亦未出現骨水泥過敏病例。治愈21例，顯效33例，有效28例，無效 4例，總有效率為95.3%。患者手術前后VAS評分、椎體高度比較結果見表1。112個椎體中4個在隨訪期間發生滲漏，滲漏率為3.6%;患者均無明顯臨床癥狀，其中2個椎體滲漏至椎體旁軟組織內，1個椎體滲漏至椎間盤，1個椎體經穿刺通道滲漏。

表1 86例患者手術前后疼痛、椎體高度比較()

表1 86例患者手術前后疼痛、椎體高度比較()

注:與術前比較，*P ＜0.05。

檢測時間VAS評分(分)椎體前柱高度(mm)椎體后柱高度(mm)Cobb角(°)術前8.9 ±0.8 20.1 ±2.5 20.3 ±2.2 11.6 ±2.3術后3 個月 2.1 ±0.3*22.4 ±2.7*23.1 ±2.6* 7.1 ±1.6*術后12 個月 2.2 ±0.4*22.3 ±2.5*22.9 ±2.7* 7.5 ±1.7*

討論:骨質疏松患者受到外力后易發生壓縮性骨折。傳統保守治療方法效果不理想，目前多傾向于手術治療。椎體成形術是治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的方法之一，通過骨水泥機械性增加椎體強度，恢復椎體形狀，緩解患者組織疼痛［6，7］。腰椎骨折患者一般注入4～5 mL骨水泥即可［8］。本研究結果顯示，術后3個月，治療總有效率為95.3%。術后3、12個月時VAS評分明顯降低，原因可能是:①骨水泥固定了骨質疏松椎體內微骨折，增加了椎體穩定性，從而減輕了對神經末梢的刺激［9］;②椎體內的神經末梢被骨水泥的熱效應破壞，改變了局部微環境，減少疼痛介質的生成，達到止痛效果［10］。患者術后3、12個月時Cobb角明顯降低，椎體前柱高度和椎體后柱高度明顯升高，但椎體成形術對恢復椎體正常高度作用有限。本研究112個椎體共有4個椎體在隨訪期間發生滲漏，滲漏率為3.6%。

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