京湘破解大醫院“戰時狀態”

王麗 郭文治

2014年底，習近平總書記關于大醫院始終處于“戰時狀態”的論述，在醫療衛生行業內部引發廣泛關注。

適逢深化醫療改革元年，究竟應如何破解“戰時狀態”使大醫院盡快向“新常態”轉化？就上述問題，本刊記者對全國政協委員、北京市衛生計生委書記方來英、湖南省衛計委書記張健進行了專訪。

民生周刊：哪些因素造成大醫院始終處于“戰時狀態”的現象，醫院“戰時狀態”該如何破題？

張健：大醫院處于“戰時狀態”，折射出我國醫療體制的軟肋。這其中有醫療體制的不健全，運行機制不順，政府投入不足，優質醫療資源集中在大城市大醫院的原因，也有全科醫生的培訓機制不完善，醫務人員工資待遇不高，基層全科醫生嚴重不足的因素。這些因素導致老百姓對基層醫院不信任，擔心誤診、漏診，繼而出現有病就跑大醫院。這種不合理的流向既浪費資源，又加重患者負擔。

方來英：北京大醫院“看病難”屢遭詬病。為改變大醫院看不上病、小醫院看不好病的狀況，北京深度推進醫療聯盟建設，重點推進分級診療，即大醫院與周邊小醫院組成團隊，患者首診在醫療聯盟體內任何一家社區衛生服務中心，如需進一步到醫聯體內的大醫院就診，可走預約掛號“綠色通道”，醫聯體統一調配床位、共享醫療設備、檢查結果互認。

民生周刊：那么分級診療體系如何設計，該怎樣推進？

方來英：在北京，大醫院對基層醫療機構轉診病人優先、敞開供應號源，必須至少將30%以上的號源用于滿足社區衛生機構及下級醫院轉診所需;加快醫療聯盟建設，即推進各區縣醫療聯盟對轄區居民的全覆蓋;醫療聯盟體內的分工協作機制，特別是雙向轉診體系需深化;北京鼓勵大醫院與下一層醫院、基層醫療機構簽訂集體多點執業協議，讓更多的大醫院醫務人員到基層提供醫療服務。

借助經濟杠桿推分級診療。借鑒山東、青海等地經驗探索實行新農合當地一級醫療機構首診制，除規定的特殊情況外，參合人員未經轉診，自行到常住縣（區）域外醫療機構就診的，其醫療費用不予報銷;理順各級醫療機構醫療服務價格比價關系，引導醫院各司其職。一旦大醫院提供常見病、多發病診療服務不合算，將不再有動力依靠不必要地擴大醫療服務來獲得合理補償。

政府的目標是確立對大醫院專門的考核體系。大醫院30%以上號源留給社區并非強制，但政府對大醫院的考核，須要求大醫院在接診社區轉診患者時，有多少接多少，只要是社區轉上來的患者，大醫院是不能拒絕的。

這意味著政府應把大醫院與社區之間建立的轉診渠道是否通暢，與大醫院升級考核和財政補貼掛鉤。

張健：分級診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級治療，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。常見病、多發病在基層醫院治療，疑難病、危重病在大醫院治療，既合理利用醫療資源，也能減輕患者看病的負擔。

湖南省將綜合運用醫療、醫保、價格“三個杠桿”，建立完善“基層首診、分級診療、雙向轉診”體系。將調整醫保和價格政策，建立醫保和價格引導機制，進一步拉開基層醫療機構和城市大醫院的報銷比例，增大醫院和基層醫療機構診療價格的差距，實行更加明顯的價格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。

在醫療層面上，湖南今年將開展遠程醫療系統建設。通過遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程繼續教育等，促進城市優質醫療資源向基層流動，提高基層醫療服務能力，支撐基層首診、雙向轉診。鼓勵建立區域醫學影像中心、心電診斷中心、檢查檢驗中心等系統，實現資源共享，提高優質醫療資源利用效率。

民生周刊：除分級診療外，增加民營醫院服務工作量被認為是破解大醫院“戰時狀態”的補充。目前社會辦醫有何嘗試？帶來哪些改變？

方來英：我們對社會辦醫持完全開放態度，也應該持這樣的態度。社會資本在北京醫療服務行業很活躍。在北京醫療機構總量中，社會辦醫占到50%，發展很快，而且社會資本的醫療服務量在醫療發展中的比重也在增加。

我們現在不限制你是哪種所有制。我們更關心未來非營利服務機構由誰來提供是重點，也許是未來的慈善服務機構提供平臺。

社會資本辦醫始終是醫療資源當中重要的組成部分。隨著分級診療力度的加大，基層對社會資本辦醫的需求將進一步加大。目前社會資本辦醫多以專科、綜合醫院為主，而以開展診所、門診這種基于初級醫療保健任務的醫療機構，也是擁有良好口碑的社會資本可以嘗試的方向。在北京已有社會資本準備投資開辦連鎖診所，不久北京的居民將會看到民營連鎖社區醫院。

張健：發展社會資本辦醫，能有效激活醫療市場，一旦形成競爭，受益者為百姓。隨著社會發展，百姓在醫療服務需求方面呈現多層次、多樣化趨勢。根據所需，結合湖南實際，我們鼓勵社會資本在優質醫療資源集中地區，舉辦高端服務領域醫療機構。在優質醫療資源相對缺乏的市州、縣市區舉辦上規模、有特色的非公立醫療機構。另外，我們還鼓勵社會資本聯合省會大中型公立醫院，推動優質醫療資源異地向下優化擴增。實行財稅金融等優惠政策，進一步落實與公立醫療機構同等待遇。

2014年，湖南湘雅五院與多方合作，試水混合所有制，這就是社會資本參與醫療機構建設的具體體現。