醒脾養兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果觀察

馮熾光

[摘要] 目的 醒脾養兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床效果及安全性觀察。 方法 選取2010年3月～2014年9月本院收治的160例肺炎繼發性腹瀉患兒，將其按照隨機數字表法研究組和對照組，各80例。兩組患兒均給予肺炎繼發性腹瀉的常規治療措施，同時對照組給予口服思密達，研究組加服醒脾養兒顆粒。治療1個療程后，對兩組患兒治療效果、患兒癥狀體征改善情況及血清胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）、生長抑素（SS）水平進行比較。 結果 經治療1個療程后，研究組的治療總有效率達到91.25%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；在治療期間，研究組腹瀉、發熱、嘔吐持續時間分別為（36.3±9.6）、（40.6±6.9）、（35.5±7.4） h，對照組分別為（48.0±11.2）、（46.1±8.2）、（42.5±11.7） h，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；與同組治療前比較，兩組患兒經治療后的血清GAS和MOT水平明顯下降，SS水平明顯升高（P<0.05）；與對照組治療后比較，研究組的GAS和MOT水平降低幅度及SS水平升高幅度更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組患兒均未見明顯藥物不良反應。 結論 醒脾養兒顆粒輔助治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果顯著，可迅速緩解患兒腹瀉癥狀，縮短肺炎治療時間，同時醒脾養兒顆粒對患兒血清GAS、MOT、SS水平具有明顯的調節作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 醒脾養兒顆粒；肺炎；腹瀉

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0071-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and safety of Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy in children with pneumonia secondary diarrhea. Methods 160 patients with pneumonia secondary diarrhea admitted into our hospital from March 2010 to September 2014 were selected and evenly divided into research group and control group by random number table.Routine treatment of secondary diarrhea of pneumonia was provided in two groups.At the same time，oral administration of smecta in the control group was added，while in research group，Xingpi yanger granule was added.After 1 course of treatment，the therapeutic effect，improvement of symptoms and signs，levels of serum gastrin（GAS），motilin（MOT） and somatostatin（SS） in the two groups was compared. Results After 1 course of treatment，the total effective rate in the research group was 91.25%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，with a statistical difference（P<0.05）.During the treatment period，duration of diarrhea， fever， and vomiting in the research group was （36.3±9.6） h，（40.6±6.9） h and （35.5±7.4） h，while in the control group was （48.0±11.2） h，（46.1±8.2） h and （42.5±11.7） h in turn，the difference was significant（P<0.05）.Compared with the group before treatment，levels of serum GAS and MOT after therapy in the two groups was evidently decreased，and the value of SS was greatly increased （P<0.05）.Compared with the control group after treatment， the decrease range of serum GAS and MOT，and increase range of SS after treatment in the research group was more obvious with statistical differences（P<0.05）.There was no obvious adverse drug reaction in two groups. Conclusion Xingpi yanger granule as an adjuvant therapy on treating pediatric pneumonia secondary diarrhea obtains a remarkable effect by quickly alleviating diarrhea and shortening treatment time of pneumonia.Meanwhile，Xingpi yanger granule plays obvious regulating roles in the levels of GAS，MOT and SS.which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Xingpi yanger granule；Pneumonia；Diarrhea

小兒肺炎多由細菌、病毒等致病微生物感染所導致，肺炎患兒在未進行病原菌培養檢查前多根據臨床經驗選用敏感抗生藥物，通常應用廣譜抗生素類藥物[1]，甚至幾種廣譜抗生素聯合應用，但抗生素能夠抑制腸道菌群中有益微生物，對腸道菌群平衡造成破壞引起菌群失調[2-3]，影響患兒胃腸功能，患兒最終出現繼發性腹瀉，表現為水樣腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀，嚴重患兒可有全身中毒癥狀。本院2010年3月～2014年9月對80例肺炎繼發性腹瀉患兒給予醒脾養兒顆粒輔助治療，觀其臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2014年9月本院兒科住院部的160例肺炎繼發性腹瀉患兒作為研究對象，納入標準：①肺炎及腹瀉的臨床診斷參照胡亞美等[4]主編的第7版《諸福棠實用兒科學》中的相關標準；②所選患兒均以腹瀉、發熱、嘔吐為主要癥狀表現；③所有患兒均為肺炎治療過程中繼發性腹瀉，并且在納入研究對象前1個月無止瀉類藥物應用史；④取得患兒家長同意并簽署《知情同意書》。排除嚴重心、肝、腦、腎等臟器功能異常及其他原因引起腹瀉的患兒，排除對試驗用藥過敏患兒。將所有患兒按隨機數字表法分為研究組和對照組，各80例。研究組：男性53例、女性27例；年齡1～11歲、平均（5.0±1.9）歲；腹瀉前肺炎病程17～56 d、平均（25.3±6.2） d。對照組：男性51例，女性29例；年齡1～13歲、平均（5.2±1.6）歲；腹瀉前肺炎病程19～55 d、平均（25.0±7.4） d。兩組患兒在性別、年齡及腹瀉前病程時間等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予針對肺炎治療的措施，即結合病原菌檢查結果選擇適宜的抗生素進行抗炎治療，同時給予低流量吸氧、止咳、祛痰、補液等對癥處理，經確診有肺炎繼發性腹瀉后則給予飲食干預、補液及糾正電解質紊亂等對癥治療，同時給予口服蒙脫石散[博福益普生（天津）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000690，3 g/袋]，3 g/次，3次/d；研究組在對照組基礎上加用醒脾養兒顆粒（貴州健興藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z42021550），4 g/次，3次/d。兩組患兒均連續用藥治療7 d為一個療程。

1.3 觀察指標

治療期間密切觀察患兒發熱、腹瀉（大便性狀、次數）、嘔吐及其他癥狀的改善情況，同時記錄患兒腹瀉、發熱及嘔吐的持續時間，并依此進行療效評價。①治愈：患兒經治療3 d后大便性狀、次數恢復正常，熱退且全身癥狀消失；②顯效：經治療3 d后患兒腹瀉次數癥狀較治療前明顯減少，大便形狀有明顯改善，熱退且全身癥狀消失；③無效：經治療1個療程后患兒大便性狀及次數較治療前無明顯改善，且仍有全身癥狀表現[5-6]。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。采用放射免疫法同批檢測所有患兒治療前后的血清胃泌素（gastrin，GAS）、胃動素（motilin，MOT）、生長抑素（somatostatin，SS）水平，并記錄數據。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

經1個療程治療后，研究組治療總有效率為91.25%，對照組為80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.4 兩組不良反應的比較

治療期間兩組的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）；其中研究組出現1例皮膚紅疹、1例口腔潰瘍，但癥狀輕微，給予簡單對癥處理后恢復正常；對照組未出現任何藥物不良反應情況，同時兩組患兒治療前后的肝腎功能檢查結果均無異常改變，且無一例因藥物不良反應而停止治療。

3 討論

肺炎繼發性腹瀉在臨床兒科較為常見，常在對肺炎患兒給予抗生素治療3～5 d后出現，部分患兒給予對癥用藥治療后腹瀉次數明顯減少，但當患兒腹瀉次數或者量較多時應引起高度重視，容易造成脫水，甚至死亡。肺炎繼發性腹瀉主要有2類致病機制：①引起肺炎的致病菌感染導致的患兒腸道菌群平衡失調；②肺炎治療所應用的抗生素抑制腸道菌群所導致的腸道微生態平衡紊亂[7]。隨著近年來抗生素濫用程度的不斷加劇，尤其是一些基層醫院，抗生素應用更是數不勝數，故肺炎患兒出現繼發性腹瀉的發病率也逐年升高，在歐美發達國家其發病率甚至可高達約43%[8]，而在國內也有約20.9%的肺炎患兒會出現繼發性腹瀉。因此，針對肺炎繼發性腹瀉患兒，臨床應該結合病原菌培養結果選擇最適合患兒的抗生素，同時加以腸道功能調節藥物，以改善腹瀉。很多研究也表明，腹瀉時加用腸道益生菌能使腹瀉癥狀和時間有所好轉。祖國醫學認為，腹瀉應屬“泄瀉”范疇，其病位在腸，無論腹瀉的輕重緩急、病程長短及中醫證型如何，其根本在脾腎，其病因有外邪、飲食、情緒、勞倦等多種因素，治療應遵循健脾化濕的基本原則。本研究中，醒脾養兒顆粒是一類中藥復合制劑，其主要含一點紅、蜘蛛香、毛大丁草、山梔花4類中藥材，其中一點紅消腫利水，主治氣血虛、萎黃消瘦，為君藥；蜘蛛香止痛理氣、健胃消食，主治泄瀉、腹脹；毛大丁草主治風寒、泄瀉，對脾胃虛弱有顯著功效，與蜘蛛香共為臣藥[9-10]；山梔花有清虛熱、補血之功，為佐藥。諸藥合用，共奏固腸止瀉、醒脾開胃之功。現代藥理學研究證實，醒脾養兒顆粒具有顯著解痙、止瀉等藥理作用；相關動物實驗結果也表明，醒脾養兒顆粒能對乙酰膽堿所致的家兔離體腸痙攣性收縮產生抵抗作用；國外相關文獻中還提及，醒脾養兒顆粒還能夠對細菌、病毒等毒素物質產生較強的吸附作用[11-12]，從而增強腸黏膜吸附功能，有效減輕病原體微生物引起的腸黏膜損害，起到保護作用。本研究中，觀察組加用醒脾養兒顆粒治療1個療程后，其治療效果和患兒腹瀉、發熱、嘔吐持續時間均顯著優于對照組（P<0.05），且在整個治療過程中兩組患兒均未見明顯的藥物不良反應。

研究證實，胃腸激素能夠對腹瀉患者的胃、腸道、膽、胰腺等的分泌、消化、吸收功能造成影響，在腹瀉的病理生理過程中起著重要的調控作用。MOT是小腸Mo細胞分泌的一類重要胃腸激素，能夠強烈有效地刺激胃腸平滑肌產生機械運動。GAS是由胃十二指腸黏膜G細胞所分泌的一類作用于胃腸道的激素，其生理作用主要是促進胃酸分泌及胃竇收縮。SS則是由中樞神經系統、神經纖維、消化道等組織D細胞分泌的一類抑制激素，除具有抑制生長激素分泌作用外，生長抑素還可對MOT、GAS產生拮抗作用，達到降低胃酸及胃蛋白酶分泌和延緩胃腸道蠕動的目的。陳欣欣等[13]的研究表明，急性腹瀉患兒進食前后的血清MOT水平明顯高于正常患兒，并且病情嚴重腹瀉患兒與病情較輕患兒無明顯差異，均在腹瀉癥狀緩解后才降低，同時急性腹瀉患兒血清GAS水平明顯高于正常患兒，但在重癥腹瀉患兒中有更高水平，提示MOT和GAS在小兒腹瀉發病的病理生理過程中起著重要作用。SS對胃腸道激素分泌有較強的抑制作用，可顯著抑制胃酸、胃蛋白酶及小腸液分泌[14-15]，同時對血管活性腸肽等大多胃腸激素分泌也有一定的抑制作用，導致腸黏膜對水、電解質、氨基酸、葡萄糖、三酰甘油等物質吸收減少[16]，故血清SS水平下降時會出現腸內壓力升高及腸內環境紊亂，導致腹瀉發生。本研究對兩組肺炎繼發性腹瀉患兒的血清GAS、MOT、SS水平進行對比觀察，發現給予醒脾養兒顆粒的研究組的血清GAS、MOT水平較對照組下降更為顯著（P<0.05），而SS較對照組升高更為顯著（P<0.05），此結果充分說明了對肺炎繼發性腹瀉患兒加用醒脾養兒顆粒的療效顯著。

綜上所述，在常規對癥治療基礎上，對肺炎繼發性腹瀉患兒加用醒脾養兒顆粒，能更好、更快地緩解患兒的腹瀉癥狀，鞏固肺炎治療效果，且有較高的藥物安全性，但關于醒脾養兒顆粒的藥理機制及對胃腸道激素分泌的影響機制仍有待進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 王梅琴.酪酸梭菌活菌片防治嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察[J].中國醫藥導報，2012，9（26）：67-68.

[2] 王宇彤.小兒腹瀉不合理治療76例分析[J].中國醫學創新，2009，6（33）：94-95.

[3] 朱楠秋.雙歧三聯活菌聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉[J].臨床醫學，2013，33（1）：82-83.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1443-1446.

[5] Al-Haddawi M，Mitchell GB，Clark ME，et al.Impairment of innate immune responses of airway epithelium by infection with bovine viral diarrhea virus[J].Vet Immunol Imm-unopathol，2007，l16（3-4）：153-162.

[6] 詹軍.小兒肺炎繼發性腹瀉治療效果及危險因素研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：21-22.

[7] 張愛波，陳素紅，陳志敏.小兒肺炎繼發腹瀉的相關因素分析[J].中國現代醫生，2012，50（34）：27-28，30.

[8] Amos Aegerter V，Bally F.Role of probiotics in the treatment and prevention of antibiotics-associated diarrhea[J].Rev Med Suisse，2012，8（357）：1907-1910.

[9] 陳巍，唐靜.布拉酵母菌預防抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（8）：27-28.

[10] 任平，黃熙，張莉，等.四君子湯對實驗性脾虛大鼠胃排空率的影響[J].中國中西醫結合雜志，2000，20（8）：37-39.

[11] Turck D，Bernet Jp，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic-associated diarrhea in an outpatient pediatric population[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003，37（1）：22-26.

[12] 王秀華，趙紅立，周慧，等.凝結芽孢桿菌活菌片預防小兒肺炎繼發性腹瀉療效觀察[J].中國微生態學雜志，2012， 24（6）：534-536.

[13] 陳欣欣，程玉先.醒脾養兒顆粒對肺炎繼發腹瀉患兒血清胃泌素、血漿胃動素及生長抑素水平的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（2）：155-158.

[14] 徐世琴，孫笑茜，呂毅，等.酪酸梭菌活菌顆粒加醒脾養兒顆粒治療嬰幼兒慢性腹瀉的研究[J].中國實用醫藥，2010，5（13）：161-162.

[15] 陳仁鋼，方小忠，胡國華.布拉氏酵母菌聯合醒脾養兒顆粒治療小兒功能性再發性腹痛療效觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22（10）：615-616.

[16] 孫繼飛，李靜，劉俊杰.干擾素聯合醒脾養兒顆粒治療嬰幼兒秋冬季腹瀉臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（32）：3954-3955.

（收稿日期：2015-03-04 本文編輯：李秋愿）