穴位貼敷為主治療乳腺增生病療效觀察

張曉梅,孫建華

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穴位貼敷為主治療乳腺增生病療效觀察

張曉梅1,孫建華2

(1.常熟市第五人民醫院,常熟 215500;2.南京中醫藥大學,南京 210011)

目的 觀察穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀治療乳腺增生病的臨床療效。方法 將60例乳腺增生病患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀治療,對照組采用口服三苯氧胺、乳癖散結片治療。治療2個月后,觀察兩組治療前后乳房疼痛及腫塊積分,比較兩組臨床療效。結果 兩組治療后乳房疼痛及腫塊積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后乳房疼痛及腫塊積分與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀是一種治療乳腺增生病的有效方法,能消除或減輕乳房疼痛,改善或減小乳腺增生腫塊及分布。

穴位貼敷法;走罐;乳腺增生病;光電離子治療儀

乳腺增生又稱乳腺結構不良,是指乳腺上皮和纖維組織增生,乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長。乳腺增生病是婦女乳腺疾病中的常見病和多發病,常見于25～50歲的婦女,但近年來本病發病有逐漸年輕化的趨勢,其發病率占乳房疾病的75%[1]。博迪恩于1993年提出乳腺增生是乳腺癌的危險因素[2]。在中國,乳腺增生病約有2%～3%患者發生癌變[3]。筆者采用穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀治療乳腺增生病患者30例,并與口服三苯氧胺、乳癖散結片治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例乳腺增生病患者均為2013年3月至2014年2月我院乳腺專科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小18歲,最大50歲,平均36歲;病程最短6個月,最長23年,平均(33.4±0.3)個月;肝郁氣滯21例,沖任失調9例。對照組中年齡最小18歲,最大50歲,平均36歲;病程最短6個月,最長22年,平均(33.2±0.3)個月;肝郁氣滯20例,沖任失調10例。兩組患者年齡、病程及中醫分型比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會第8次會議通過的《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標準》[1]。

1.2.2 中醫辨證標準

肝郁氣滯主癥為①乳房脹痛、竄痛;②乳房疼痛和(或)腫塊與月經、情緒變化相關;③煩躁易怒;④兩脅脹滿。次癥為①腫塊呈單一片狀,質軟,觸痛明顯;②青年女性;③月經失調,或痛經;④舌質淡紅,苔薄白,脈弦。具有3項主癥或2項主癥＋2項次癥即可診斷。

沖任失調主癥為①乳房疼痛癥狀較輕,或無疼痛;②腰膝酸軟或伴足跟疼痛;③月經周期紊亂,量少或行經天數短暫或淋漓不盡,或閉經。次癥為①中年以上女性;②頭暈耳鳴;③舌質淡,舌苔薄白,脈細。具有2項主癥＋2項次癥即可診斷。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡在18～50歲,月經周期正常;③心、肝、腎、造血等功能基本正常且無過敏史患者;④自愿參加臨床研究者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準與納入標準者;②乳房良、惡性腫瘤患者;③近1個月使用治療乳腺增生的中西醫藥物者;④過敏體質或對本穴位貼敷藥物及膠布過敏者;⑤合并嚴重心、肝、腦、腎、造血系統等危及生命的疾病或精神障礙者。

1.5 終止、剔除標準

①不能堅持治療,中途要求退出的受試者;②未按照治療方案執行的受試者;③用藥過程中出現嚴重不良反應者;④臨床研究過程中出現嚴重的其他并發疾病。

2 治療方法

所有患者經期均不采用任何治療。

2.1 治療組

患者治療前先用溫水擦干凈乳腺增生部位,涂抹適量中藥藥膏(主要成分為冰片10 g,乳香10 g,金銀花10 g,黃柏10 g,大黃10 g),將光電治療儀處于預置狀態,設置治療時間為30 min。光電治療儀治療結束后在患者背部膀胱經及腰部帶脈走罐,以皮膚微微發紅為度。最后使用上海金麗灣生物科技有限公司生產的穴位貼貼敷關元、氣海、肝俞、膽俞、腎俞及乳房局部阿是穴。肝郁氣滯加期門、太沖、豐隆;沖任失調加太溪、三陰交。每次貼敷時間為12 h,白天每1～2 h按壓10下。走罐、穴位貼敷每3 d治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程。光電治療儀每日治療1次,12次為1個療程,共治療5個療程。

2.2 對照組

口服三苯氧胺(揚子江藥業集團)10 mg,每日1次;口服乳癖散結片(陜西白鹿制藥股份有限公司)2.12 g,每日3次。共治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后均進行乳腺B超檢查,觀察疼痛程度和腫塊大小、范圍、硬度及伴隨癥狀(情緒變化、月經異常、腰膝酸軟、兩脅脹滿及瘀血癥狀等)。

3.2 療效標準

參照《乳腺增生病診斷、辨證及療效判定標準》中相關標準,采用治療前后積分改善率進行評定。改善率＝[(治療前總積分－治療后總積分)]/治療前總積分]×100%。

治愈:改善率≥90%。

顯效:改善率為70%～89%。

有效:改善率為30%～69%。

無效:改善率＜30%。

3.3 安全性指標

3.3.1 實驗室檢查

兩組治療前后分別檢查血常規與肝腎功能。

3.3.2 臨床癥狀評估

根據前期臨床研究資料,本研究重點關注為局部皮膚不良反應,含乳房和臍部皮膚紅斑水腫、干燥脫屑、灼熱瘙癢,嚴重的皮膚損害如剝脫性皮炎、多形性紅斑、大皰性表皮壞死松懈癥等。胃腸道反應,包括惡心、嘔吐、納差、腹部不適、腹瀉等。全身不良反應,全身性損害主要表現為過敏性休克;藥物過敏樣全身反應如高熱、寒戰、抽搐、昏迷、心律失常、消化道出血、泌尿道出血等相關臨床癥狀;肝腎功能異常。如有發生將記錄為不良事件/嚴重不良事件。

3.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組治療前后乳房疼痛積分比較

由表1可見,兩組治療前乳房疼痛積分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后乳房疼痛積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后乳房疼痛積分與對照組比較,差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善乳房疼痛積分優于對照組。

表1 兩組治療前后乳房疼痛積分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后乳房疼痛積分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組3020.51±5.215.42±1.241)2) 對照組3021.27±5.1410.65±4.521)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.5.2 兩組治療前后乳房腫塊積分比較

由表2可見,兩組治療前乳房腫塊積分比較,差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后乳房腫塊積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后乳房腫塊積分與對照組比較,差異無統計學意義(＞0.05)。

表2 兩組治療前后乳房腫塊積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后乳房腫塊積分比較 (±s,分)

組別n治療前治療后 治療組3015.37±1.8310.07±1.801) 對照組3015.55±1.7810.07±1.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.5.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.6 不良反應

治療組出現2例貼敷處皮膚發紅,給予尿素軟膏涂抹穴位貼敷處,當天癥狀消失,取得研究對象同意后繼續用藥。對照組無上述不良反應。治療組未發生胃腸道反應。對照組發生惡心1例,納差2例,月經時間延長1例,停藥后可緩解。

4 討論

乳腺增生病是育齡期女性常見疾患,近年來發病率及癌變率均增加,呈現年輕化的趨勢[4]。乳腺增生病具體發生機制還不清楚,目前認為主要與性激素失調,雄激素和孕激素比例失衡有關[5]。雌激素(E)長時間過度刺激乳腺,而缺乏激素(P)的節制和保護,從而使乳腺正常組織增生過度,復舊不全[6]。

本病屬中醫學“乳癖”、“乳核”范疇。中醫學認為乳腺增生的病因與情志、飲食、勞倦以及先天體質因素有關[7]。筆者在臨床實踐中依據中醫學診療理論和方法摸索、歸納總結出肝郁氣滯、沖任失調兩種臨床常見證型。情志不舒,郁久傷肝,氣機郁滯,乳房胃絡阻塞不通,不通則痛,重者氣滯、痰瘀結聚成塊而形成乳腺增生;勞欲過度,耗傷元氣,日久傷及脾胃腎,沖任失養、失調而生乳癖,故此病治療多以疏肝解郁、調理沖任。

本研究采用穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀治療乳腺增生病。根據現代針灸機理研究,穴位的作用與其所處的解剖結構和生理功能密切相關,通過神經內分泌的作用途徑,傳到興奮至中樞神經系統,再通過下丘腦-垂體-性腺軸,影響婦女內分泌周期,從而達到治療乳腺增生病的作用[8]。針對乳腺增生病肝氣郁滯、沖任失調的病機特點,主要貼敷關元、氣海、肝俞、膽俞、腎俞及乳房局部阿是穴。氣海、關元位于任脈,具有調理沖任的作用,肝俞、膽俞、腎俞位于膀胱經,能調節臟腑功能、疏通氣機,乳房局部阿是穴能疏通局部經脈、活血化瘀,整體配伍起到疏肝利膽逐瘀、調補沖任的作用。另外針對肝郁氣滯型配伍期門、太沖、豐隆穴位貼敷加強疏肝理氣化痰功效,沖任失調型配伍太溪、三陰交滋補腎陰,固本培元,增強調理之功。諸穴相合,標本兼治。

此外,配合對患者膀胱經及腰部的走罐治療,不僅可加強腧穴的刺激作用,達到疏肝理氣、舒筋散結的作用,還可調節機體免疫功能,調節內分泌[9]。光電離子治療儀應用中醫傳統經絡學說、針灸原理結合現代神經內分泌學,采用電脈沖模擬針刺及紅外光輻射、藥物離子導入體內進行治療,直接作用于乳腺病變部位,通過豐富的乳腺血管和經絡,刺激大腦皮層及腦垂體產生后反饋調節作用,能夠抑制雌激素對乳腺的刺激作用,改善乳腺的局部微循環,達到調理氣血、活血化瘀的效果[10]。

本研究結果顯示,穴位貼敷、走罐配合光電離子治療儀治療能消除或減輕乳房疼痛,改善或減小乳腺增生腫塊及分布,提高治療乳腺增生病療效,不良反應較少,治療方便,無須口服藥物,是一種綠色、環保、使用方便的治療方式,值得進一步研究和推廣應用。

[1] 林毅,唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社,2003: 102.

[2] Bodian CA, Perzin KH, Lattes R,. Reproducibility and validity of pathologic classifications of benign breast disease and implications for clinical applications[J]. Cancer, 1993, 71(12):3908-3913.

[3] 武秋林,馬宏民,岑秀芬,等.廣州市1994-2002年婦女乳腺疾病監測[J].中華流行病學雜志,2003,24(12):1159.

[4] 付立晶,金恒善,焦鵬濤,等.乳腺病普查結果分析[J].中國婦幼保健,2007,22(15):2055-2056.

[5] 周岳松.耳針配合中藥治療乳腺增生病療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,33(8):761.

[6] 李湘奇,宮少波,魏芳.乳癖康合劑對乳腺增生病大鼠血清性激素及乳腺組織血管內皮生長因子、微血管密度表達的影響[J].北京中醫藥大學學報(中醫臨床版),2005,12(5):1-3.

[7] 谷麗艷[,易佳麗, 樊延宏,等.中醫藥療法治療乳腺增生研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(1):173-176.

[8] 董洪濤,李靜.經絡穴位經皮給藥系統的機理研究[J].甘肅中醫, 1999,12(5):58-59.

[9] 王謐,李月, 陳澤林.拔罐療法概述與走罐手法述要[J].天津中醫藥大學學報,2009,28(4):217.

[10] 張雅娟,蔡春茹,陳爾英,等.自制中藥貼配合理療儀治療乳腺增生癥療效分析[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(6):64.

Therapeutic Observation of Acupoint Application for Hyperplasia of Mammary Glands

-1,-2.

1..5’,215500,; 2.,210011,

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint application and moving cupping plus photo ionization treatment apparatus in treating hyperplasia of mammary glands. Method Sixty patients with hyperplasia of mammary glands were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by acupoint application and moving cupping plus photo ionization treatment apparatus, while the control group was by oral administration of Tamoxifen and Ru Pi San Jie tablets. The breast pain and lump score was observed before and after 2-month treatment, and the clinical efficacy was compared. Result The breast pain and lump scores were significantly changed in both groups after intervention (＜0.05). After intervention, there was no significant difference in comparing the breast pain and lump score between the two groups (＞0.05). The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupoint application plus moving cupping plus photo ionization treatment is an effective method in treating hyperplasia of mammary glands, and it can ease or reduce breast pain, and improve or reduce the lump.

Acupoint application; Moving cupping; Hyperplasia of mammary glands; Photo ionization treatment apparatus

1005-0957(2015)07-0647-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.07.0647

張曉梅(1981 - ),女,主治醫師,2011級碩士生

孫建華(1964 - ),男,主任醫師,碩士生導師

2014-11-29