舒緩醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院中的實踐與影響

孫麗杰

舒緩醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院中的實踐與影響

孫麗杰

目的 探討舒緩醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的實踐與影響。方法 將48例臨終患者分成A、B兩組，根據(jù)患者及家屬意愿A組24例患者收入社區(qū)家庭病房，給予支持、對癥治療，由家屬護(hù)理照顧患者的生活；B組24例住院患者，收入舒緩療護(hù)病區(qū)。采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評估兩組患者治療一個月后的生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者入院時生活質(zhì)量狀態(tài)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)舒緩療護(hù)治療一個月后B組患者的生活質(zhì)量狀態(tài)較A組有所改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對臨終患者給予舒緩療護(hù)，可以改善患者的生活質(zhì)量。

臨終患者；舒緩療護(hù)；生活質(zhì)量

舒緩醫(yī)學(xué)（Palliative medicine）[1]是為患有危及生命疾病的患者及其家庭提高生活質(zhì)量的一門學(xué)科，通過團(tuán)隊幫助患者減輕癥狀及心理痛苦，讓患者及家屬在患者走向生命終點的過程中能夠感到舒適和尊嚴(yán)。我院通過對B組患者實施舒緩療護(hù)治療后，對比觀察取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

自2013年1月～2014年10月期間，我社區(qū)服務(wù)范圍內(nèi)共有48例臨終患者，其中晚期腫瘤39例，其它9例，這些患者均為在上級醫(yī)院經(jīng)過系統(tǒng)治療病情無好轉(zhuǎn)，預(yù)計生存期限半年以內(nèi)的患者。根據(jù)患者及家屬意愿，有24例患者選擇社區(qū)家庭治療，醫(yī)生定期走訪，將這24例患者分為A組，其中男15例，女9例，年齡45～85歲，中位年齡66歲，B組24例患者男16例，女8例，年齡50～90歲，中位年齡63歲，收入我院舒緩醫(yī)療科，兩組患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，對A、B二組患者在治療前及治療一個月后發(fā)放問卷，由患者填寫。SF-36為國際常用的標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量評定量表，表中含有36個調(diào)查項目，包含軀體功能、軀體角色、總的健康狀況等領(lǐng)域。數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析。

1.3結(jié)果

兩組患者在治療前，生活質(zhì)量狀態(tài)比較，見表1，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者給予支持、對癥治療， B組患者給予支持、對癥及舒緩療護(hù)一個月后，A組死亡3例，21例參加評測，B組死亡4例，20例參加評測，兩組患者生活狀態(tài)比較，見表2，B組較A組患者增高，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　討論

臨終關(guān)懷是社會文明的重要標(biāo)志[2]，提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)工作者及社會共同責(zé)任。舒緩療護(hù)是為那些對治愈性治療無反應(yīng)的晚期患者，給予積極和全面的照顧，以控制疼痛及有關(guān)癥狀為重點，并關(guān)注其心理、社交及精神需要，提高和改善患者的生活質(zhì)量。筆者通過對兩組患者的觀察比較，給予B組患者舒緩療護(hù)一個月后，軀體功能、軀體角色、總的健康狀況等功能，高于A組（P＜0.05），兩組存在顯著性差異；在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員除了給予患者支持、對癥治療外，還對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過語言的引導(dǎo)溝通，穩(wěn)定患者情緒，激發(fā)他們生存欲望，提高生活質(zhì)量，增強身心的耐受力和抵抗力，與患者充分溝通讓他們認(rèn)識到，臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，把死亡看作是生命過程的一部分，讓它成為自然的過程，正確認(rèn)識最后生活的價值，提高生活質(zhì)量。對于那些能夠接受自己病情的患者，鼓勵患者去完成自己的心愿，選擇死亡前的生活與治療方式等，以愛心關(guān)懷陪伴患者走完人生最后一程。在患者治療過程中還為家屬提供心理幫助，我國現(xiàn)在正處在老齡化社會的快速發(fā)展階段，“4.2.1”的家庭結(jié)構(gòu)[3]，已經(jīng)使第一代獨生子女面臨著巨大的養(yǎng)老壓力，當(dāng)親屬得了嚴(yán)重的無法治愈、需要照顧的疾病時，他們在生理、心理及經(jīng)濟(jì)等多方面造成巨大的壓力，長此以往精神壓抑，對身心造成不良影響，我院在對患者進(jìn)行護(hù)理的同時，與家屬也保持良好的溝通，幫肋他們分擔(dān)患者的不良情緒，傾聽家屬的述說，給予理解和寬慰，讓家屬學(xué)習(xí)放松，穩(wěn)定情緒調(diào)整身心，并對家屬進(jìn)行預(yù)期的哀傷輔導(dǎo)，使家屬自然度過哀傷期，盡快恢復(fù)正常的工作與生活。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院在日常工作中與轄區(qū)內(nèi)居民接觸較多也較為熟悉，與患者及家屬有很多共同的話題，更易開展舒緩療護(hù)，實踐中，舒緩療護(hù)不僅改善了臨終患者的生活質(zhì)量，對家屬也產(chǎn)生了積極的作用，醫(yī)務(wù)人員要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，更好的為社區(qū)居民服務(wù)。

The Practice and Effect of Soothing Medicine in Community Health Hospital

SUN Lijie, Community Health Center of Liumaojie Street, Jixi Heilongjiang, Jixi158100, China

Objective The discussion of practice and influence of smooth medical in community health services. Methods The 48 cases of death were divided into A, B groups, according to the wishes of patients and their families in 24 patients in group A ward family income communities, support, symptomatic therapy, nursing care by family members of the patient's life, group B 24 inpatients, income soothing palliative care ward. Using form health survey (SF-36) two groups of patients to assess the quality of life one month later. Results Two groups of patients life quality status on admission, P>0.05, there was no statistically significant difference. Soothing care treatment group B after a month the quality of life of patients with state from the previous improvement in group A, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion For dying patients in community health services to relieve care, can improve the patient's quality of life.

Terminal stage patients, Soothing palliative care, Living quality

表1　兩組患者入院時生活質(zhì)量比較（±s）

表1　兩組患者入院時生活質(zhì)量比較（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 總體健康 情緒角色 精神健康A(chǔ)組 11.9±3.7 10.1±3.7 49.1±4.3 10.9±5.0 9.2±2.1 B組 11.8±2.8 11.4±3.0 49.6±4.2 11.4±4.9 10.3±2.9

表2　兩組患者一個月后生活質(zhì)量比較（±s）

表2　兩組患者一個月后生活質(zhì)量比較（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 總體健康 情緒角色 精神健康A(chǔ)組 11.6±2.9 13.5±2.6 51.6±7.6 11.6±2.2 12.3±2.1 B組 15.0±2.8 14.5±2.5 60.2±7.9 15.3±3.0 15.8±3.2

R197

B

1674-9308（2015）08-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.223

158100 黑龍江省雞西市柳毛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心