PBL結合病例分析對醫學生臨床思維能力培養的研究

王菲 王允野

PBL結合病例分析對醫學生臨床思維能力培養的研究

王菲 王允野

目的 研究PBL結合病例分析教學模式對醫學生臨床思維能力的培養。方法 選取我科實習的醫學生40名，隨機分為兩組，實驗組采用PBL結合臨床病例分析法進行教學，對照組采用傳統教學方法教學，課后進行病例分析考試，對成績進行比較。結果 實驗組在臨床病例考試中,問診、查體、病例分析等方面的成績明顯優于對照組。結論 PBL結合臨床病例分析較傳統教學更有助于培養學生的臨床思維能力。

PBL；病例分析；臨床思維

醫學是為人類健康事業服務的，是以患者為中心的實踐科學，臨床思維能力是醫生在醫療實踐中，理論聯系實際，逐漸形成的針對患者實際情況做出正確決策的能力。在目前的醫療環境中，患者對于醫生的要求越來越高，這就要求我們醫學生的培養過程中，要著重培養臨床思維能力，這對學生的未來工作有很大幫助。本文研究主要是通過臨床典型病例分析，采用PBL教學法培養醫學生的臨床思維能力。

1 資料與方法

1.1 對象

我院2011級臨床醫學本科班實習學生40名，均已有過內科學理論課學習，男生21人，女生19人，隨機分為兩組，實驗組與對照組性別、年齡、實習時間、平時學習成績無顯著差異，兩組有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法及評價 實驗組教師課前帶領學生自己問診、查體，并把問題發給學生，學生組成小組討論，查找資料，復習相關知識點，得出結論。上課時，首先由組長發言，然后其他學生補充，再由教師提出新問題，學生回答，教師適當引導。最后由教師總結問題，評論討論結果，聯系臨床實際，鞏固理論知識。對照組按常規教學方法，以病例為模板，聯系理論課知識進行單方面講授。兩組的教學大綱、授課內容一致，授課后進行統一考試，模擬接診新患者情景進行考試，問診（20分）、查體（30分）及病例分析（50分），對成績進行分析。

1.2.2 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料數據以（均數±標準差） （±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組學生對于PBL結合臨床病例的新型教學模式滿意度達到95%以上，明顯高于對照組。實驗組學生學習積極性高，討論熱烈，能夠理論聯系實際。在課后考試中，查體兩組成績比較P＞0.05，無顯著差異，問診、病例分析、總分兩組成績比較P＜0.01，差異有顯著性。

表1 兩組成績對比結果（±s）

表1 兩組成績對比結果（±s）

注：兩組比較，* P＜0.01

問診 查體 病例分析 總分實驗組 16.00±1.34 22.70±1.46 41.50±2.35 80.20±2.53對照組 12.85±1.53* 21.95±1.93 39.40±2.19* 74.20±3.30*

3 討論

臨床思維是訓練有素的醫師應用科學的、合乎邏輯的思辨方法和程序進行的臨床推理，根據已知科學知識與原理，結合患者臨床信息建立診斷和鑒別診斷，做出臨床決策的過程[1]。貫穿整個診療過程的始終。每個醫生每天都處于臨床思維中，用臨床思維能力解決醫學問題。臨床思維能力需建立在扎實的理論基礎，豐富的臨床實踐的基礎上，并具備綜合分析能力、判斷推理能力及辯證思維能力。臨床思維能力是醫學生培養的重要內容，正確的思維才能有科學的決策[2]。傳統教學方式以“灌注”式教學為主，學生被動聽課，醫學知識又枯燥、乏味，授課效果不理想，對醫學生臨床思維培養不利。所以近些年國內外對于教學模式提出改革，著重對臨床思維的培養。我院開展教改活動，我科在臨床帶教過程中，也逐漸摸索更好的教學方式。

“師者，傳道、授業、解惑也”這是傳統教學的模式，以教師單方面“傳道、授業”為主，學生學習知識后提出問題，由教師“解惑”。而PBL教學法，教師提出問題，圍繞問題，學生通過查找資料、小組討論，自己“解惑”，然后教師進行總結、評價，完成學習過程。本文選取兩組學生進行對比研究，新型教學模式，充分調動學生學習的積極性，增強自主學習能力，小組討論，促進團隊合作，同時加強學生文獻檢索、查閱資料的能力。評價臨床思維能力，包括收集資料，初步診斷及進一步的輔助檢查，本研究選擇從問診、查體、病例分析幾個方面來進行評估。通過問診的連貫性、組織性、邏輯性及對患者資料收集情況，進行評價。通過查體，根據患者實際情況，有側重點的進行查體，評價查體是否規范。回到教室進行病例分析，學生根據自己收集的患者資料進行病例分析，包括初步診斷，診斷依據，鑒別診斷及需要的進一步檢查手段，研究結果表明實驗組成績明顯優于對照組，PBL結合病例分析的教學模式有助于醫學生臨床思維能力的培養。

PBL教學法與傳統教學相比，教師與學生的角色發生轉變，教師成為引導者，學生成為學習的真正主體。傳統臨床帶教，通過一些典型的患者、病例，使同學們理論聯系實際，但在教學中，學生初入臨床，對臨床實際工作陌生，問診、查體等與患者交流能力差，且臨床教學實踐時間短，學生對于知識掌握不理想。PBL教學法學生有充分時間進行問診、查體，與患者進行交流，帶著問題自己去查找資料解決問題，并形成討論小組，這樣的教學使學生從被動學習變成主動求知，教學效果大大改善，對學生臨床思維能力的培養也十分有利。當然新型教學模式對教師要求更高，首先要充分備課，不但要掌握本專業知識，還要掌握相關學科知識；課前選擇合適的患者，與患者進行溝通；其次要具備提出問題、解決問題的能力，在授課過程中適當引導、總結，并評價學習內容。

現代醫學要求醫生具有正確的臨床思維與決策能力，針對患者的實際臨床癥狀，做出適當的診斷，對不確定的診斷，需短時間內決策進一步檢查及治療方案。這是需要從醫學生開始逐漸培養的能力，單一的單方面的傳統教學已無法滿足現代醫學生培養的需要。臨床思維是邏輯思維，辯證的思維，要用全面的、聯系的、發展的觀點來看問題?，F代醫院各科室越來越細化，導致醫生的思維越來越閉塞，診斷思路越來越單一、狹窄。如在本文作者上學時，老專家就經常講這樣的一個病例：患者年輕男性，以腹瀉為主要癥狀入院，消化科醫生診斷為腸炎，給予抗炎、調節腸道菌群、止瀉等治療，患者病情好轉不明顯，后來一名醫學生在查體中，發現該患者甲狀腺腫大，查甲功提示甲亢，患者經抗甲狀腺激素分泌的治療后，腹瀉癥狀也好轉了。這是由于臨床醫生思路狹窄，對于腹瀉只考慮本專業的疾病，而忽略其他疾病可能，而醫學生初入臨床，并沒有思維的局限性，所以診斷出該病。所以臨床工作是復雜、多變的，疾病雖然有著共同的特點和規律，但絕不是簡單的“對號入座”，每個患者都有著千差萬別的個性表現，正如一位著名醫學家所說：“從沒有見過兩個表現完全相同的傷寒患者”。

PBL與臨床病例分析相結合，可以增強學生學習主動性，有助于學生拓展臨床思維，通過提出問題、分析問題、解決問題，逐步提高臨床思維能力。這種新型教學模式，有助于學生臨床思維能力的培養。

[1] 梅銘惠. 醫學中的哲學：臨床思維[J]. 醫學與哲學：臨床決策論壇版，2008，29（12）：3-5.

[2] 張錦英，金鑫，沈途. 臨床思維與決策能力是醫學教育的重要組成部分[J].醫學與哲學：臨床決策論壇版，2013，34（14）：3-6.

The Study of PBL Combined Case Analysis on Training of Medical Students’ Clinical Thinking Ability

WANG Fei WANG Yunye , The affiliated hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China

Objective To study the effects of PBL combined case analysis on training of medical students’ clinical thinking ability. Methods Select 40 medical interns in our department, randomly divided into two groups, the experimental group adopted PBL combined analysis of clinical cases, the control group using traditional teaching methods, examinations of case analysis was carryed out after school, and compared the results. Results The test scores of experimental group were better than the control group in the course of inquiry, medical check-up, case analysis. Conclusion PBL combined analysis of clinical cases helps to improve the students thinking ability.

PBL, Analysis of typical cases, Clinical thinking ability training

·教學改革·

G642

B

1674-9308（2015）07-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.001

132013 吉林醫藥學院附屬醫院消化二科