以系統為導向的反轉課堂教學在MBBS心臟診斷學教學中的運用評價

周娜林玥林秋果James D.SmithLoh ChengDavid KNIGHT張紅珊陳江周曉鴻李炯明

以系統為導向的反轉課堂教學在MBBS心臟診斷學教學中的運用評價

周娜1林玥2林秋果2James D.Smith3Loh Cheng4David KNIGHT4張紅珊5陳江6周曉鴻6李炯明7

目的 評價以系統為導向的反轉課堂教學在MBBS心臟診斷學教學中的運用效果。方法 對昆明醫科大學2014年9月進入診斷學學習階段的80名東南亞醫學留學生采用“以系統為導向”的“反轉課堂”教學方法教授心臟診斷學部分。結果 73.80%的學生認為采用的一個病例串聯與臨床工作很吻合，23.81%的學生認為比較吻合；91.67%的學生認為授課過程中師資有引導學生討論，其中69.05%認為非常有用；95.24%的學生認為教師的講課有使用多元化教學方式，其中78.57%認為很有效；96.43%的學生認為教師有進行小結和總結，其中67.86%認為很有效；86.90%的學生認為所講內容沒有超負荷；95.24%的學生認為師資有尋求學生反饋；96.43%的學生認為教學課件設計清晰；96.43%的學生認為教師對課題內容掌握透徹；97.62%的學生認為教師有充分時間給學生提問答疑。結論 以系統為導向的反轉課堂教學方法能很好地發揮學生的積極主動性，更好地從縱向擴充MBBS留學生對心臟診斷學部分的學習，并且是有效的和容易被接受的。該教學方法更符合外國留學生的醫學教學，更好地優化了教學時間和教學資源，從而提高了醫學教學質量和學生對知識的運用能力。

MBBS留學生；心臟診斷學；反轉課堂；以系統為導向的教學；協作教學；

反轉課堂（Flipped classroom，FC）是針對學生差異教學的問題，為學生提供個別化教學進行的一種教學實踐。它指通過對知識傳授和知識內化的顛倒安排，改變傳統教學中的師生角色，并對課堂時間進行重新規劃[1]。它在信息化環境中，將以往在課內由老師講解的學習內容以視頻、課件等形式上傳至互聯網，借助網絡媒介及多種智能終端，讓學生以自學的方式在課前完成知識學習，而在課堂上的大部分時間，則是師生之間、學生之間以進行答疑、討論、探究和解決問題的教學方式進行再學習的過程[2]。它改變了以知識掌握為主線的課堂組織思路，突出了學生自主學習能力和解決問題能力的培養，以學生創新思維形成為主線，構建以能力培養為中心，以活動設計和組織為載體的新型教學模式。以系統為導向的教學（Systeme-base teaching，SB）則是以系統論為思路的縱向教學方式。

對上一屆醫學學士外國留學生（Bachelor of Medicine / bachelor of surgery， MBBS）診斷學教學的回顧和反思中，我們將存在的問題簡單歸納為以下幾方面：（1）教學定位：目前國內MBBS教學缺乏正規教材，雖然部分高校自編了相應英文教材，但仍不能很好適用于外國留學生的醫學教學；歐美教育，是以“疾病”來劃分，通過教學大綱整合，以系統為導向進行教學；并且，很多西方國家沒有具體教材，只有教學標準，就是學生通過當地執業醫師考試的合格率。MBBS留學生本科畢業后，將參加其本國或英國執業醫師考試，所以想擁有良好教學質量，獲得理想教學效果，我們就應當在教學過程中積極主動地去適應他們。基于教學相長的原則，這樣努力探索的過程，也能讓我們自己不斷提高。（2）生源差異：MBBS留學生大多來自東南亞，整體綜合學習能力不很理想，也不均一。部分學生學習能力很強、活躍、善于提問；大部分學生有一定學習能力，比較安靜，但主動性不高；少部分學生學習欠佳，比較被動，自信心差。教學目的需要我們盡可能不把所謂的“差生”排除在外，以學生為中心，針對學生差異，提供個別化教學。（3）教學資源整合：在以系統為導向的教學思路上，結合“一個病例串聯和TBL、CBL相結合的心超診斷學教學“的成功經驗，我們希望能更好地整合教學資源和多媒體網絡優勢，做到更好地以學生為中心，讓教學目標更明確、重點更突出[3]、知識更實用。在外籍教師團隊的建議指導下，第二學期授課中，我們嘗試采用反轉課堂教學法。（4）師資不足：目前我院MBBS授課多以年青教師為主，其英語較好，但臨床教學經驗不足；同時，從MBBS教學的前期準備到實踐的每一過程都需要教師付出較大的時間和精力，對于師資較少的科室，承擔這樣的課程，更是一種挑戰；因此，在提高教學質量的同時，我們也需要更快地培養師資力量。以系統為導向的反轉課堂教學，能更好地進行教學時間重新分配[2]和知識模塊再整合，從而節省教師資源。

基于上學期MBBS教學經驗基礎上，本次教學嘗試，旨在評價以系統為導向的反轉課堂教學方法對MBBS留學生心臟診斷學教學的效果。

1 研究方案

1.1 對象

昆明醫科大學2012屆進入診斷學學習階段的MBBS留學生，共80名，生源主要來自印度，部分來自老撾越南，少數來自巴西。

表1 一日課（4學時）課程設計表

1.2 方法

1.2.1 以系統為導向的教學 在“一個病例串聯心超診斷學”教學基礎上，由心內科、心電圖室和外籍教師組成心臟診斷學教師團隊，對上學期MBBS教授過的心超診斷學、心臟體格檢查學、心電圖學進行資源共享、系統整合。以心超教學為切入點，通過心超相關核心知識點，擴展并結合臨床病例，引出相應心血管體格檢查和心電圖知識的縱向教學。

1.2.2 反轉課堂教學 課前一周，把經過整合的教學流程、幻燈片、視頻、參考文獻、課前作業、問答題以郵件形式統一分傳給每位學生；并將以個人和小組的方式進行學習和考核；每組學生10名，共8組，每組各1名組長。

課堂教學分4階段，（1）第一階段，首先15分鐘課前測驗，以檢查學習和激勵學生；（2）第二階段，由2名或3名教師按相關病例和知識點，有側重性地輪流進行講授（占1/3課時）；（3）第三階段，由3名教師，以小組方式引導學生討論、答疑和問答比拼；（4）第四階段，課堂總結，并根據當日學生學習反應，臨時增加一定課堂練習/活動，如：邀請組長分別上講臺按教師要求畫圖、演示，其他學生評價和補充。

課后，問卷調查和一對一采訪。

本次課堂環節設計、小組討論實踐和課后反饋信息收集，均在專業英文教師協助下完成，保障了授課全過程的流暢性。

1.3 課程設計

本次課程設計見表1和表2。

表2 整合后心臟診斷學部分課程設計表

1.4 教學流程

詳見圖1。

圖1 教學流程示意圖

1.5 觀察指標

1.5.1 課后問卷調查，主要采用案例與實際工作的吻合情況、師資引導學生討論和尋求反饋、講課有使用多元化方式、教師有進行小結和總結、授課內容量、課件設計、有充分時間給學生提問答疑幾方面來進行評價。

1.5.2 課后隨機的一對一訪問中，主要了解同學對整個教學效果的評價和個人收獲。

2 結果

問卷調查反饋：本次以系統為導向的反轉課堂教學在MBBS心臟診斷學教學過程中，73.80%的學生認為采用的一個病例串聯與臨床工作很吻合，23.81%的學生認為比較吻合；91.67%的學生認為授課過程中師資引導學生討論，其中69.05%認為非常有用；95.24%的學生認為教師的講課有使用多元化方式，其中78.57%認為很有效；96.43%的學生認為教師有進行小結和總結，其中67.86%認為很有效；86.90%的學生認為所講內容沒有超負荷；95.24%的學生認為師資有尋求學生反饋； 96.43%的學生認為課件設計清晰；96.43%的學生認為教師對課題掌握透徹；97.62%的學生認為教師有充分時間給學生提問答疑。見表3。

表3 MBBS問卷反饋數據統計

課后采訪：學生表示很享受這樣的培訓，最有用的是對心臟方面很多相關知識有了更深入的認識（結構功能和心超診斷），增加了臨床經驗；同時學生也希望給予更多多媒體視頻資源。見表4。

表4 課后一對一訪問記錄

3 結論

以系統為導向的反轉課堂教學方法對MBBS留學生心臟診斷學部分的教學是適用而有益的。它更符合外國留學生醫學教育的思維方式和MBBS教學目標，能更好地整合相關知識結構，從不同側重點對相關知識點反復進行多角度闡述，容易被學生接受，并有效地幫助學生縱向擴張學習內容，早期樹立整體論概念，充分調動學生積極主動性，提高其學習和運用知識的能力。同時，也利于教學資源的整合優化和師資的建設培養。

4 討論

4.1 以系統為導向的反轉課堂教學改變了以教師為核心、以教科書章節進行分段闡述的傳統教學模式，轉向以學生為中心、以系統為導向的縱向連續教學模式，突出了整合的系統論特色，思路清晰、重點明確；豐富并共享了教學資源；提高了學生積極性，加強了學生自主學習和解決問題的能力。

4.2 以系統為導向的反轉課堂教學，要求相應教師具有良好協作教學的意愿和能力，能更好地增進相關專業教師間在教學過程中的資源分享和交流學習；共同課堂教學實踐，利于相互取長補短，更有效地積累教學經驗，加強師資建設。

4.3 面對知識和能力不均一的MBBS留學生，以系統為導向的反轉課堂教學能更好地優化教學資源，更合理地利用教學時間，進行差異性教學；促進了師生間、學生間的互動和答疑；更利于教學重點難點部分的講授和學習；更好地適應外國留學生的學習和思維方式。課后學生反饋，該教學法更利于對相關知識點的融匯貫通；各教師從不同側重點講授相關知識，利于學生反復多角度對知識點的理解和掌握；反轉課堂教學，給予學生一定課前自學壓力，幫助學生提高自學能力和課外對相關知識點的檢索能力，促進了課堂討論的開展；課堂內測試，能幫助學生發現自我學習的不足和漏洞；學生感覺比以前的傳統式教學有了充分的提問時間，并獲得良好課堂解答。

4.3 反轉教學關鍵是現代技術手段支持，如各種視頻資源等[4]。本次授課過程和課后學生反饋提示我們需要進一步完善對課程和專業數字化改造，創建信息化教與學方式，提升個性化互動教學水平[2]。在向國外醫學教育模式接軌的同時，以系統為導向的反轉課堂教學更利于知識、時間和教師資源整合優化，更好地提高留學生全英文醫學教學質量，加強了教師間的協作教學和師資培養進程。

[1] 張金磊，王穎，張寶輝. 翻轉課堂教學模式研究[J]. 遠程教育雜志，2012 (4):46

[2] 潘慶紅. 基于主題設計的“反轉”教學模式時間探索[J]. 現代教育技術， 2013，23(11)：41-46.

[3] 張畔楓，黃曉鸝. 翻轉課堂教學資源的組織與設計[J]. 河北聯合大學學報（醫學版），2014，16(1)：129-130.

[4] 曾貞. 翻轉教學的特征、實踐及問題[J]. 教學實踐與研究，2012(7)：114-117.

Impact of Systeme-based teaching Joint Flipped Classroom in MBBS Cardiac Diagnostics Teaching

ZHOU Na1LIN Yue2LIN Qiuguo2James D.Smith3Loh Cheng4David KNIGHT4ZHANG Hongshan5CHEN Jiang6ZHOU Xiaohong6LI Jiongming71 Department of cardiology, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 2 School of Foreign Languages & Literature, Kunming 650500, China, 3 Oregon Health & Science University, Oregon 97229, USA, 4 Education Management Department. The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 5 Division of cardiac function, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 6 Teaching Department, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China, 7 Dean's Office, The Second affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650101, China

Objective Evaluate the effect of using a flipped classroom in the system-based teaching of cardiac diagnostics for MBBS students. Methods In September 2014, 80 foreign medical students from Southeast Asia, who studied at Kunming Medical University were surveyed after using the flipped classroom approach for system-based teaching of cardiac diagnostics. Results 73.80% of the students felt using cases was very helpful with clinical work and 23.81% consider it helpful. 91.67% of the students agree that during the instruction teachers have encouraged students to participate in the discussion. 69.05% found this to be of great benefit. 95.24% of the students agreed that diversified teaching methods were employed in the lectures. 78.57% of the students found this a very effective teaching method. 86.90% think the teaching content was not over burdensome and 95.24% agreed that teachers gathered feedback from the students. 96.43% felt the course was well designed and teachers showed expertise in teaching the content. 97.62% felt there was sufficient time left for consultation and instruction. Conclusions The flipped classroom in system-based teaching is effective in stimulating learning initiatives for MBBS students to longitudinally expand their knowledge of cardiac diagnostics. This teaching method fits the medical training of foreign students better than standard methods by optimizing time and instructional resources, so that teaching quality and the students’ comprehensive ability for applying knowledge can be improved.

MBBS teaching, Cardiac diagnostics teaching, Flipped classroom, Systeme-based teaching, Collaborative teaching

G642

B

1674-9308（2015）07-0003-04

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.003

1 650101 昆明醫科大學第二附屬醫院心內科；2 650500 昆明，云南師范大學外國語學院；3 97229 俄勒岡，俄勒岡健康與自然科學大學；4 650101 昆明醫科大學第二附屬醫院教學管理部；5 650101 昆明醫科大學第二附屬醫院心功能科；6 650101 昆明醫科大學第二附屬醫院教學部；7 650101 昆明醫科大學第二附屬醫院院務部

李炯明，E-mail: jiongmingli@aliyun.com