前置胎盤終止妊娠的時間對產后出血和新生兒預后的影響

農芳瓊

前置胎盤終止妊娠的時間對產后出血和新生兒預后的影響

農芳瓊

目的 對存在前置胎盤癥狀的患者以不同的時間終止妊娠對產婦產后出血和新生兒產生的影響情況進行研究。方法 選擇在我院就診的孕36周之前（含孕36周）終止妊娠的前置胎盤患者和孕36周以后終止妊娠的前置胎盤患者各150例，分別將其定義為研究1組和研究2組。對兩組研究對象的產前出血率、產后出血率、產后平均出血量、新生兒窒息、圍產期新生兒死亡等情況進行對比。結果 研究1組產婦在產前出血率和產后出血率明顯高于研究2組，組間差異顯著（P＜0.05）；產后平均出血量明顯多于研究2組，組間差異顯著（P＜0.05）；新生兒窒息和圍產期死亡人數明顯多于研究2組，組間差異顯著（P＜0.05）。結論 前置胎盤患者終止妊娠的常規方式仍為剖宮產，通常選擇孕36周以后終止妊娠安全性較高，產婦和新生兒轉歸較為理想。

前置胎盤；終止妊娠；產后出血；新生兒

前置胎盤是目前臨床上比較常見的一種晚期妊娠的嚴重并發癥，病情在發展過程中孕婦會有大量出血表現，對母兒的生命安全造成嚴重威脅，是目前臨床上公認的導致孕產婦和圍生兒死亡的一個重要原因[1]。如何能夠使孕產婦的死亡率降低，在最大程度上提高新生兒的成活率是目前臨床產科醫生所關注的一個重要問題[2]。本次對存在前置胎盤癥狀的患者以不同的時間終止妊娠對產婦產后出血和新生兒產生的影響情況進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2014年4月在我院就診的孕36周之前（含孕36周）終止妊娠的前置胎盤患者和孕36周以后終止妊娠的前置胎盤患者各150例，分別將其定義為研究1組和研究2組。研究1組中初產婦86例，經產婦64例；患者年齡19～36歲，平均年齡（24.3±0.5）歲；患者孕次1～6次，平均孕次（2.2±0.4）次；患者體重44～72 kg，平均體重（53.2±1.4）kg；研究2組中未產婦88例，經產婦62例；患者年齡18～35歲，平均年齡（24.5±0.6）歲；患者孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.3）次；患者體重42～71 kg，平均體重（53.3±1.5）kg。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

通過整理兩組抽樣研究對象的病歷資料，對兩組研究對象的產前出血率、產后出血率、產后平均出血量、新生兒窒息、圍產期新生兒死亡等情況進行對比。

1.3 觀察指標

選擇產前出血率、產后出血率、產后平均出血量、新生兒窒息、圍產期新生兒死亡等情況作為本次研究的觀察指標進行對比。

1.4 數據處理方法

2 結果

2.1 產婦圍產期出血率

研究1組產婦在產前出血率和產后出血率明顯高于研究2組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象的圍產期出血率情況比較[n/（%）]

2.2 產婦產后平均出血量

研究1組產婦在產后平均出血（486.29±25.61）ml，研究2組產婦在產后平均出血（285.16±13.38）ml。該項觀察指標組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 新生兒轉歸情況

研究1組新生兒窒息和圍產期死亡人數明顯多于研究2組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組研究對象新生兒轉歸情況比較[n/（%）]

3 討論

前置胎盤是現階段臨床上公認的導致孕婦出現產前出血癥狀的一個主要原因，是女性在妊娠期階段出現的一種嚴重的并發癥，如果臨床處理不當，會使孕產婦產前及產后出血的可能性明顯加大，對孕產婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅[3]。剖宮產術是目前臨床上對前置胎盤疾病患者終止妊娠的一個主要方式，也是對前置胎盤大出血疾病進行救治的一項根本措施，可以在盡可能短的時間內結束分娩、并對出血現象進行有效控制，使母嬰在圍產期的安全得到充分保障[4]。而適當合理的終止妊娠時間和必要有效的止血措施，又可以使產婦在產后出血量減少，使圍生兒死亡事件的實際發生率降低，是應對上述問題的關鍵性措施。前置胎盤癥狀的出現會使早產兒、低體重兒的臨床發生率大大提高，圍產兒死亡率也就會隨之增加。導致早產兒在臨床上死亡的另一主要原因是肺透明膜病變和肺出血等病理學變化，導致新生兒肺透明膜病變出現的主要原因是早產兒的肺部功能發育還不成熟、肺泡表面的生物活性物質相對缺乏[5]。胎兒的肺表面所攜帶的具有生物活性的物質，通常情況下在孕25周左右開始出現，在孕32～35周之間是其形成的第一個主要階段，孕36～37周之間是其形成的第二階段，肺泡表面存在的具有生物活性的物質可以以最快的速度增加，并從肺部排入到羊水內部，在實際臨床檢測過程中可發現羊水中存在該物質[6]。因此，對于出現前置胎盤癥狀的患者只要出現了陰道流血癥狀，不論實際出血量多少，均應給予一定劑量的地塞米松，對胎肺的成熟產生積極的促進作用，有效防止呼吸窘迫癥現象的發生，一旦胎肺發育達到成熟狀態，即是終止妊娠的最佳時機；而對于一些沒有陰道流血癥狀出現的前置胎盤患者，除給予一定量的地塞米松外，還應盡可能等待至孕足月后再對其終止妊娠，以使新生兒的臨床存活率盡可能提高，使肺透明膜病變及肺出血的發生率降低[7]。

[1] 丘峻朝，謝圖強，陳萍. 改善前置胎盤母兒預后的臨床探討(附183例臨床分析)[J]. 海南醫學，2011，18(8)：66-67.

[2] 顧或，李笑天. 前置胎盤患者終止妊娠時間對母兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2012，19(10)：41-42.

[3] 李艷芳，趙耘. 妊娠中期胎盤前置狀態終止妊娠方法的探討[J].中華圍產醫學雜志，2013，11(2)：121-123.

[4] 馮麗英，馬瑞娟. 前置胎盤終止妊娠時機及方式的探討[J]. 廣州醫藥，2012，33(4)：44-45.

[5] 石光，楊鵬，姚天一. 前置胎盤剖宮產子宮切口選擇的臨床研究[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2011，17（2）:187.

[6] Brar HS，P1att DL，Devore GR，et al．Fetal umbilical velocimetry for the surveillance of pregnancies complicated by placenya previa[J]．J Reprod Med，2012，33(8)：741.

[7] 蔣遠書. 前置胎盤終止妊娠的體會[J]. 中國醫藥指南，2008，6(12)：119-120.

To Explore the Effect of Terminated Pregnancy Time for the Patients With Placenta Previa on the Postpartum Hemorrhage and Newborn Prognosis

NONG Fangqiong Department of Obstetrics and Gynecology, the People's Hospital of Tiandeng County in Guangxi province, Tiandeng 532800, China

Objective To study the influence of different time of pregnancy termination to the patients with placenta previa on the postpartum hemorrhage and neonatal condition. Methods There were two groups of patients in this study. The patients with placenta previa who terminated pregnancy before 36 weeks of pregnancy were in the first group, while those who terminated pregnancy after 36 weeks of pregnancy were in the second group. There were 150 patients in each group. The data (including the incidence of prenatal and postpartum hemorrhage, the amount of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, the situation of perinatal neonatal death) of the two groups were compared. The results including the incidence of maternal prenatal bleeding and postpartum hemorrhage of the first groups were significantly higher than those of the second group, with statistical significant differences (P<0.05). The amount of postpartumhemorrhage of the first group was obviously higher than that of the second group with the statistical significant difference (P<0.05). The number of patients with neonatal asphyxia and perinatal deaths of the first group were more than those of the second groups with statistical significant differences (P<0.05). Conclusion Cesarean section is still the first choice for the patients with placenta previa. We usually terminate pregnancy after 36 weeks of pregnancy, which will be better for the outcomes of maternal and neonatal.

Placenta previa, Termination of pregnancy, Postpartum hemorrhage, Newborn

R714.2

B

1674-9308（2015）07-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.035

532800 廣西天等縣人民醫院婦產科