神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床比較

刁玉領 周文科 黃立勇 關慶凱 高國軍

神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床比較

刁玉領 周文科 黃立勇 關慶凱 高國軍

目的 比較神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床應用價值及對患者的預后影響。方法 選取101例垂體腺瘤患者為研究對象,根據其入院順序分成神經內鏡組和顯微鏡組兩組，比對其各項治療指標差異及并發癥。結果 A組手術用時明顯長于B組，但總住院時間短于B組（P＜0.05）；B組相關并發癥發生率為20.0%，明顯高于A組（P＜0.05）。結論 對腦垂體腺瘤患者予以神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除術，療效確切。

神經內鏡；顯微鏡；經單鼻孔蝶竇入路；垂體腺瘤切除術

目前，鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術已成為當前臨床治療該疾病應用最廣泛的術式之一，具有手術路徑短、創口小且無需縫合、可有效避免損傷上牙槽神經、于鼻外形影響小等優勢[1]，其療效已得到普遍認可，但對輔助手術方案的選擇依舊存在較大歧義。本次研究選取101例患者以比較神經內鏡與顯微鏡經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月～2014年1月收治的101例垂體腺瘤患者為研究對象, 均符合《垂體腺瘤》[2]中相關診斷標準。其中男47例，女54例；平均（38.5±5.8）歲；中位病程（3.6±1.4）年；腫瘤直徑（37.6±5.2）mm。將患者分成神經內鏡組（A組，n=51）和顯微鏡組（B組，n=50）兩組，在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇經單鼻孔蝶竇入路行垂體腺瘤切除術，其中B組予以顯微鏡下切除方案：（1）鼻腔消毒，鼻中隔黏膜下局部浸潤麻醉，取平臥位；（2）顯微鏡下切開鼻中隔黏膜，分離至蝶竇壁；（3）切除約18 mm蝶竇前壁，磨鑿鞍底骨壁，十字形切開硬膜，清理腫瘤，確認無活動性出血后填塞瘤腔、修補鞍底，復位鼻中隔粘膜；（4）雙側鼻腔內填塞碘仿紗條。A組則予以神經內鏡下切除方案：（1）常規術前檢查，取平臥位，行氣管內插管麻醉；（2）根據影像學檢查結果，考慮腫瘤位置及數量選擇鼻孔，擴張手術通道后置入內鏡；（3）顯露蝶竇開口，切除約18 mm蝶竇前壁，進入蝶竇；（4）磨鑿鞍底骨壁，擴大骨窗至10 mm，十字形切開硬膜，電灼后暴露腫瘤；（5）內鏡檢查后清理腫瘤，確認無活動性出血后填塞瘤腔、修補鞍底；（6）手術側鼻腔內填塞碘仿紗條。

1.3 觀察指標

術后行為期半年隨訪，比對兩組患者手術用時、術中出血量、總住院時間、腫瘤全切率等治療指標差異，記錄其術后相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS16.0分析數據，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2值檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療指標差異對比情況分析

A組患者手術用時長于B組，但總住院時間短于B組（P＜0.05）；兩組患者在術中出血量對比上無明顯差異（P＞0.05）；詳見表1。

表1 治療指標差異對比情況（±s）

表1 治療指標差異對比情況（±s）

組別 n 手術用時/min 住院時間/d 術中出血量/ml A 51 85.1±6.8 6.5±2.1 20.1±2.6 B 50 69.7±6.6 9.9±2.2 20.7±2.8 t - 11.55 7.95 1.12 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 隨訪情況對比分析

隨訪中，兩組影像學檢查顯示腫瘤全切率對比無明顯差異（P＞0.05）；B組術后相關并發癥發生率明顯高于A組（P＜0.05）；為詳見表2。

3 討論

本次研究發現神經內鏡下手術的A組患者平均手術用時在1.5 h，較B組長約半小時，雖其手術耗時較長，但同該術式操作性高低無關，內鏡下切除垂體腺瘤同樣具備理想的操作性，但因該技術于臨床應用時間較短，甚至許多醫療機構還未引進，不及顯微鏡技術普及數十年，導致主刀醫師手術熟練度較差，致使術程延長。王富元等[3]研究者也在報道中得到類似結論，其還指出，雖內鏡下切除腦垂體腺瘤耗時較長，但于患者預后提升有利，使用該術式的患者平均術后住院時間不足一周，恢復期較短，可有效提高醫療效率，節省治療成本。筆者也認為，內鏡下手術僅以單側鼻孔蝶竇入路，創傷較小，無需術中切除骨性鼻中隔，術后鼻中隔穿孔、缺損、腦膜炎、鼻竇感染等并發癥發生風險較低，因創口微小，則可省略縫合創口步驟，僅需以膨脹海綿填塞瘤腔,于鼻部正常通氣功能影響較小，利于提高治療舒適度，改善患者預后質量。本次研究還發現，兩種技術均可達到理想的腫瘤清除效果，內鏡照明度更好，醫師手術時可選擇不同角度內鏡進行直觀的檢查，以仔細區分正常垂體組織及腫瘤組織，提高手術安全性及有效性。

表2 隨訪情況對比（n/%）

綜上，對腦垂體腺瘤患者予以神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除術，療效確切，并發癥少。

[1] 許志勤，蘇長保. 垂體腺瘤的診斷和治療進展[J]. 中華外科雜志，2006，44（22）：1560-1562.

[2] 惠國禎. 垂體腺瘤[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004：245-250.

[3] 王富元，李愛民，孫維曄，等. 神經內鏡與顯微鏡下單鼻孔切除垂體腺瘤的對比研究[J]. 中國微創外科雜志，2011，16(6)：547-550.

Clinical Comparison of Single Nostril Transsphenoidal Resection of Pituitary Adenoma via Neural Endoscope and Microscope

DIAO Yuling ZHOU Wenke HUANG Liyong GUAN Qingkai GAO Guojun Department of Neurosurgery in the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453100, China

Objective To evaluate the clinical value and prognosis of endoscope and microscope for the treatment of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma. Methods 101 cases of pituitary adenoma patients were selected as the research object. According to the order of admission, they were divided into endoscopic group and the microscope group. We compared the difference of each indicators and the incidence of complication. Results In group A, operation was significantly longer than those of group B, but the total hospitalization time was shorter than that of group B (P<0.05). The related complication rate in group B was 20%, which was obviously higher than that of group A (P<0.05).Conclusion the curative effect of single nostril transsphenoidal resection of pituitary adenoma via neural endoscope is accurate, which is worth the clinical promotion.

Neural endoscopy, Microscopy, Single nostril transsphenoidal, Resection of pituitary adenoma

R736.4

B

1674-9308（2015）07-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.078

453100 新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科