持續封閉負壓引流與常規引流治療骨科創傷及創面感染的臨床效果及可行性比較

丁童

持續封閉負壓引流與常規引流治療骨科創傷及創面感染的臨床效果及可行性比較

丁童

目的 研究在骨科創傷及創面感染治療中采取持續封閉負壓引流（VSD）與常規引流的臨床效果及可行性比較。方法 將118例患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為59例，觀察組采取持續封閉負壓引流，對照組接受常規引流，比較兩組患者創面愈合效果。結果 觀察組治療總有效率為79.66%，高于對照組的54.24%，差異有統計學意義（P＜0.05)。結論 持續封閉負壓引流可促進骨科患者創面愈合。

持續封閉負壓引流；常規引流；骨科創傷；創面感染

負壓封閉引流術作為一種新型的引流技術在臨床上得到了廣泛的應用，其主要利用人工皮對創面進行封閉，同時與可控負壓相互配合，對引流區域內的壞死組織進行清除，改善局部的水腫與微循環，從而刺激肉芽生長，增快組織的修復能力[1]。本次研究對我院118例患者采取不同的引流術以比較兩組不同的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2014年2月118例患者，其中男58例，女60例，年齡21～66歲，平均（31.54±7.44）歲。擠壓傷22例，車禍傷35例，砸傷25例，高空墜落14例，機器絞傷11例，其他11例。隨機分為觀察組與對照組，各59例，且年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組清創術后包扎后給予常規引流。觀察組：同樣進行前期清創手術，根據創傷面積的實際大小以及形狀裁剪適當的VSD敷料，使VSD可完全包裹引流管的側孔以及端孔，如創面較大可采取多跟引流管串聯的方式來固定覆蓋的敷料，而創面較深時，必須以VSD敷料對底部進行填充，保證創面和材料完全貼合，避免死腔出現，為后期負壓引流創造良好的前提條件。在對創面周圍皮膚進行清理時，應使用具有生物透性的半透薄膜對整個VSD覆蓋創面進行完全封閉，并超出創面區域，延伸到周邊健康皮膚約2 cm上較為適宜。將引流管的出口合并為一個然后連接到負壓裝置當中，設置負壓范圍約為20～40 kPa，通常情況下當發現在壓力環境下VSD輔料出現凹陷并且肉眼已無法看到液體積聚為佳。隔5～7 d時打開VAD輔料行創面檢查，當發現新鮮肉芽組織時可采取植皮或縫合處，如果并未生長出新鮮肉芽組織則需要定期對VSD敷料進行更換，待新生肉芽出現即可。在引流過程中應對患者體征進行嚴密監測，如果出現引流不暢或感染時，應該及時采取對應措施。

1.3 觀察指標

痊愈：創面在2周內完全縫合或愈合，無壞死跡象且覆蓋完好；顯效：皮膚愈合情況顯著，與治療前比較創面大小明顯下降，發現新生肉芽組織；有效：與治療前比較創面大小得到一定下降，更換輔料并采取創面游離植皮手術后基本痊愈；無效：創面及周邊皮膚發生壞死，并無新鮮肉芽生長，創傷面積與治療前并無顯著縮小，甚至出現加重。總有效率為痊愈率與顯效率的總和。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對總數據進行分析，率（%）采取χ2檢驗；以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較研究[例數（%）]

3 討論

本次研究中觀察組療效總有效率為79.66%，顯著高于對照組的54.24%，證明VSD的療效更為可靠，其相比常規引流技術主要優勢在于VSD為泡沫狀，具有較高的可塑性，能夠完全貼合創面，因此負壓較為平均，避免引流盲區的出現，降低了阻塞的發生率，具有較高的引流效率[2]。而引流的通常能夠及時排除感染性物質以及感染創面的微生物，進而對感染進行控制，使新生創面肉芽組織得到生長，使創面閉合有更好的前提條件。另外本次采用半透性粘貼薄膜可保持引流區的負壓狀態，延長引流的續航能力，同時也隔絕了引流區與外界，避免創面污染以及較長感染，有利于創面后期的恢復[3]。以往常規引流技術需要頻繁的換藥，而VSD不需要頻繁換藥，減少了患者換藥時的疼痛感，同時也降低了醫務人員的工作量[4]。

綜上，VSD在骨科創傷中的療效可靠，在患者滿足其適應證要求的前提下，應優先采用此種技術。

[1] 田利軍. 持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床分析[J]. 河北醫藥，2012，34(16)：2478-2479.

[2] 龔翔，楊杰，彭吾訓，等. 封閉負壓引流結合持續沖洗治療四肢創面軟組織缺損[J]. 臨床骨科雜志，2014(2)：207-210.

[3] 秦順利. 持續封閉負壓引流技術在骨科創傷中的應用價值[J]. 現代預防醫學，2011，38(7)：1396-1397.

[4] 朱磊，李國慶，王來斌，等. 封閉負壓引流技術在創傷骨科中的應用[J]. 中國醫師進修雜志，2010，33(23)：57-59.

To Compare the Clinical Effect and Feasibility of Continuous Seal Negative Pressure Drainage and Conventional Drainage on Orthopaedic Trauma and Infection of the Wound

DING Tong Department of trauma surgery of Xinxiang central hospital in Henan, Xinxiang 453000, China

Objective To compare the clinical effect and feasibility of continuous seal negative pressure drainage and conventional drainage on orthopaedic trauma and infection of the wound. Methods 118 patients were randomly divided into observation group and control group. There were 59 cases in each group. The observation group received continuous seal negative pressure drainage, while the control group accepted routine drainage. We compared the healing effect between the two groups. Results The total effective rate of observation group was 79.66%, which was significantly higher than that of control group (54.24%). The difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The continuous seal negative pressure drainage increase the effective rate for the orthopaedic patients, which is worth for promotion.

Continuous seal negative pressure drainage, Conventional drainage, Orthopaedic trauma, Wound infection

·診療體會·

R641

B

1674-9308（2015）07-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.079

453000 河南省新鄉市中心醫院創傷外科