上海市松江區孕產婦系統保健管理早孕建冊現況分析

王芳 張瑞妹 陳偉 陳秀華（上海市松江區婦幼保健所 上海 201620）

上海市松江區孕產婦系統保健管理早孕建冊現況分析

王芳 張瑞妹 陳偉 陳秀華
（上海市松江區婦幼保健所 上海 201620）

目的：了解上海市松江區孕產婦系統管理中早孕建冊現況。方法：對2013年12月在松江區15家社區衛生服務中心建孕冊的孕婦填寫的1 632份《建孕冊調查表》進行分析、匯總。結果：本市戶籍早孕建冊率為89.61%，非本市戶籍早孕建冊率為48.94%；懷孕后就診婦科門診的為1 301例（79.72%），其中孕3個月內就診率94.08%，就診后早孕建冊率61.26%；懷孕后婦科門診未就診331例，其中早孕建冊率38.37%；孕產婦懷孕后需建孕冊的信息來源主要為婦產科門診醫生（53.07%）、親戚朋友同事（34.31%）。結論：婦產科門診應加強早孕建冊宣教，孕保系統應及時填寫《孕情卡》；提高全社會早孕建冊重視程度，及時掌握孕產婦動態變化；加強孕產期健康教育，將被動保健變為主動宣傳，提高早孕建冊率與孕產婦系統管理率，確保孕產期安全。

孕產婦 系統管理 早孕建冊

孕產婦死亡與圍產兒死亡是衡量一個國家及地區健康水平的重要指標，而孕產婦系統保健管理是孕產期保健中各項工作開展情況的體現。孕產婦系統保健管理率是指一年內某地接受早孕建冊、產檢次數（農村≥5次）、住院分娩或消毒接生、產后訪視全程服務的產婦數與當年該地區活產數之比。2009年上海市實施推廣《全覆蓋孕產婦管理》，經過幾年努力松江區孕產婦系統保健管理率逐年上升，圍產兒死亡率逐年下降，孕產婦死亡率也有所下降，但仍徘徊在10/10萬以上。其系統保健管理率仍低于《創辦全國示范社區衛生服務中心》的指標要求，尤其是早孕建冊率，因此提高孕產婦系統保健管理率的關鍵是提高早孕建冊率。為改善現狀，進一步提高早孕建冊率，特開展孕早期孕產婦管理情況調查。

1　資料與方法

1.1資料來源

松江區共有15家社區衛生服務中心，2013年12月在15家社區衛生服務中心的早孕建冊門診共發放《建孕冊調查表》1 790份，回收1 632份，回收率91.17%。

1.2調查方法

為了確保調查的真實性與完整性，先由孕婦自行填寫調查表，再由調查醫生進行核實，所有醫生均在調查前參加調查專題培訓。調查內容包括：孕婦戶籍性質、早孕是否主動去醫院就診及就診孕周、婦產科門診醫生的宣教與告知、早孕建冊的信息來源等。

2　結果

2.1早孕建冊與戶籍的關系

早孕建冊是指懷孕3個月內建立《上海市孕產婦健康手冊》。1 632例孕婦中，本市戶籍308例，早孕建冊276例，建冊率89.61%；非本市戶籍1 324例早孕建冊648例，建冊率48.94%。

2.2婦科門診就診與早孕建冊情況

懷孕后婦科門診就診人數1 301例，1 224例在懷孕3個月內就診，其中797例孕婦婦科門診就診后進行了早孕建冊，建冊率61.26%；懷孕后未就診的為331例，其中127例進行了早孕建冊，建冊率38.37%。

2.3懷孕后就診醫院情況分析

1 632例孕婦中，1 301例就診于不同級別、不同性質、不同地區醫療機構的婦科門診，孕情卡的填寫、孕早期的就診情況及就診后早孕建冊情況見表1。

1 224例孕3個月內的孕婦就診于不同醫療機構，本區社區衛生服務中心占比14.87%，本區助產醫療機構占比56.37%，本區非助產醫療機構占比5.39%，本市外區縣醫療機構占比21.08%，非本市醫療機構占比2.29%。

2.4懷孕需建孕冊信息獲得途徑

懷孕后需建孕冊的信息來源主要為婦產科門診醫生（866例）、親戚朋友同事（560例）、宣傳資料（73例），婚檢（55例）及其他（78例）。

表1　懷孕后就診情況[n(%)]

3　討論

3.1夯實基礎，及時掌握孕產婦動態變化

3.1.1加強外來孕產婦管理，確保孕產期安全

非本市戶籍孕產婦占比高（81.13%），但早孕建冊率低（48.94%），且發生危重搶救的孕產婦早孕建冊率（22.85%）、發生圍產兒死亡的孕婦早孕建冊率（37.14%）明顯低于全區平均水平，因此提高非本市孕產婦早孕建冊率是一項重點工作[1]。非本市孕產婦自我保健意識不強，諸如逃避計劃生育，經濟不富裕等因素導致懷孕后不主動就醫。應充分利用社會支持組織，由居委、里弄、村委的工作人員定期開展孕情排摸[2]，在外來流動人口服務點對辦理暫住證的育齡婦女免費發放孕產期保健、上海市生育政策的宣傳資料；衛生和計劃生育委員會在外來人口集聚地以電子屏幕、宣傳橫幅等形式進行早孕建冊告知；大力宣傳新醫改和《目前關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的實施意見》要求，確保外來常住孕產婦享受本市戶籍孕產婦同等的保健服務[3]，督促非本市孕產婦實施早孕建冊，及早納入孕產婦管理網絡，確保孕產期安全。

3.1.2加強孕前健康教育，提高早孕建冊率

本市戶籍婚嫁孕婦流動性大，未及時到轄區社區衛生服務中心進行早孕建冊，“二孩”政策出臺，已有生育經驗的孕婦對第二次妊娠重視度不夠，不主動進行早孕建冊等因素，導致本市戶籍早孕建冊率（89.61%）未達到理想化狀態（≤95.00%）。充分利用婚前檢查、孕前檢查環節，進行一對一的孕前保健咨詢、定期隨訪，告知懷孕后早孕建冊的重要性，明確懷孕婦女應填寫《孕情卡》；及時掌握申請“二孩”的育齡期婦女名單，采取定期電話隨訪、集中授課、宣傳折頁發放等形式提高“二孩”媽媽早孕建冊的重視程度。

3.2關口前移，提升醫務人員督促早孕建冊行為

調查分析，孕婦懷孕后三個月內婦科門診就診率高（94.08%），但早孕建冊率不理想（61.26%）。目前孕產期保健應不僅僅局限于產科，而是要深入到婦科，尤其是婦科早孕門診。首先，婦科門診醫生自己要了解、明確早孕建冊的目的與意義。其次，婦科門診醫生對明確早孕需繼續妊娠的孕婦應告知早孕建冊對妊娠的重要性，使孕婦有孕早期建冊意識。且婦科門診醫生應告知孕婦早孕建冊的時間、地點，方便孕婦到轄區所在地的社區衛生服務中心進行建冊。最后，發放早孕建冊《告知單》，填寫《孕情卡》，通知轄區社區衛生服務中心孕婦的早孕信息，便于社區衛生服務中心督促早孕建冊，及早納入孕產婦系統保健網絡。

3.3加強健康宣教，提高全社會孕產期保健意識

孕婦獲得“懷孕后需建冊”信息主要來自婦產科門診（53.07%）、有生育經驗的親戚、朋友、同事（34.31%）。有生育經驗的婦女主動傳播孕產期保健知識是宣傳主要渠道，其涉及面廣，教育可信度高，經濟投入少，社會效果好。規范懷孕期間的（孕婦學校）健康教育[4]，突出早孕建冊、規范產檢、住院分娩的重要性，強調多次剖宮產、前置胎盤、胎盤早剝等異常情況危險性；開展孕期特殊情況專題講課（高血壓、糖尿病等），提高孕婦異常癥狀的自我識別能力，降低危重孕產婦搶救發生率，確保孕產期安全。被動的健康宣傳投入大，見效慢，是一項長期工作，因此在孕產期需持續灌輸正確的保健知識，引導全社會孕齡婦女正確的、有益的孕產期保健行為。將被動的健康宣傳轉化為主動的健康傳播。

3.4推行網絡化管理，優化網絡操作

松江區各級醫療機構均已開展孕情排摸，松江區社區衛生服務中心《孕情卡》填寫率為100.00%，松江區助產醫療機構《孕情卡》填寫率54.60%，非助產醫療機構填寫率39.39%。2012年松江區試行“孕產婦保健管理信息系統”，各級醫療系統均將此項工作納入了本系統的管轄范圍，確診早孕立即填寫《孕情卡》，自動將孕產婦分配到相應的社區衛生服務中心，由社區衛生服務中心進行隨訪管理、督促建冊。但由于系統操作要求較高，且為獨立的上海市孕保系統，未納入和鏈接到各級醫療機構的門診系統，容易導致明確診斷早孕，但不愿填寫或忘記填寫《孕情卡》的現象發生。全市各級醫療機構應積極推行孕情排摸網絡化管理，提升《孕情卡》填寫率，確保孕產期安全。

[1] 白雪林, 陸敏. 上海市長寧區外來流動孕產婦保健管理現狀與對策[J]. 中國全科醫學, 2011, 14(30): 3498-3501.

[2] 王芳, 楊青, 杜秉新, 等. 上海市松江區《全覆蓋孕產期系統保健管理》項目效果評估[J]. 中國婦幼保健, 2012, 27(27): 4190-4193.

[3] 冷嵐. 實施“基本公共衛生服務項目”推動婦幼保健工作發展[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(34): 5285-5286.

[4] 李艷, 鞏向玲, 姜曉靜. 多元化服務模式在孕婦保健工作中的應用效果評價[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(25): 4089-4091.

Analysis of building the booklets for the early pregnancy in the maternal health care system management of Songjiang District in Shanghai

WANG Fang, ZHANG Ruimei, CHEN Wei, CHEN Xiuhua
(Maternity and Child Heath Care Institute of Songjiang District, Shanghai 201600, China)

Objective: To understand building the booklets for the early pregnancy in the maternal health care system management of Songjiang District in Shanghai. Methods: In December 2013 1 632 copies of《questionnaires of building the booklets for the early pregnancy》which were filled out by the pregnant women in 15 community health service centers in Songjiang District were analyzed and summarized. Results: The rate of building the booklets for the early pregnancy in the city residence was 89.61%, and that in the non-city census register was 48.94%. After pregnancy, 1 301 cases (79.72%) visited the outpatient clinic of gynecology, among them, 94.08% visited the clinic within 3 months and then 61.26 % were built the booklets for the early pregnancy. After pregnancy, 331 cases did not visited the clinic, among them, 38.3% were built the booklets for the early pregnancy. The information that the booklets for the early pregnancy should be built for the women after pregnancy came from the doctors in the gynecologic outpatient clinic (53.07%) and from their relatives, friends and colleagues (34.31%). Conclusion: The gynecologic outpatient clinic should strengthen the education of building the booklets for the early pregnancy and the maternal health care system should fill out the pregnancy cards on time. The attention to building the booklets for the early pregnancy should be enhanced for the whole society and the dynamic changes of the pregnant women be timely mastered. The maternal health care education is strengthened and the passive health care changed into the active education to enhance the rate of building the booklets for the early pregnancy and the management rate of the maternal health care system so as to ensure the security of the pregnancy.

pregnant woman; system management; building the booklets for the early pregnancy

R173

A

1006-1533（2015）14-0022-03

2015-02-02）