血壓為什么降不下來？

編輯同志：

我剛剛被查出患有高血壓癥，醫生囑咐我服藥降血壓。我按時服藥，但血壓卻降不下來。請問，這可能是什么原因？

讀者 南玉珍

南玉珍讀者：

服藥降血壓效果欠佳現象很普遍。其實，血壓并不難控制，只是沒有發現影響血壓的因素。以下因素容易導致血壓不穩，建議您一一排查，找到服藥無效的真正原因。

1.測量方法不當。最常見的錯誤是測量血壓之前沒有安靜地以坐姿休息5分鐘，上臂較粗的患者未使用較長的袖帶，這些因素都會導致血壓假性升高。建議臂圍27～34厘米的患者選擇30×13厘米的袖帶，臂圍35～44厘米的患者選擇36×16厘米的大號袖帶。測量血壓時上臂必須裸露或者僅有一層單衣，如果穿過多或過厚的衣服，也會使測得的血壓值偏高。

2.服藥不規律。高血壓患者服藥不規律現象非常普遍，服藥不規律，血壓自然不能得到有效控制。2015年上海市高血壓研究所最新數據顯示，上海人群的高血壓控制率不高，服用降壓藥人群的血壓控制率只有40%左右。全國其他省市的高血壓控制形勢也非常嚴峻。如果患者不能遵醫囑按時按量服藥，今后腦血管意外的發生率很可能大大提高。

很多患者擔心藥物有副作用，認為多吃藥不如少吃藥，吃藥不如不吃藥。有些患者在血壓剛剛控制到臨界點時就開始減藥、停藥，或認為夏季血壓降低就自行停藥。事實上，一旦確診高血壓，通常需要長期服藥，如果服用一種藥物后血壓未得到控制，還要進行兩種或兩種以上藥物的聯合降壓治療，因為二聯、三聯用藥不僅可以改善降壓效果，有時還可以相互抵消副作用，減少不良反應，具有雙重優勢。而是否可以停藥或者減藥，一定要經過醫生的評估和認可。如果經常忘記服藥，除了思想上加強重視外，遵醫囑改用長效降壓藥或使用分時藥盒也能幫上忙。

3.白大褂現象。1/3以上的難治性高血壓是“白大褂高血壓”，即在診室血壓升高，但如果進行家庭自測血壓或動態血壓監測則結果正常，這與診室環境造成的患者緊張情緒有關。

4.不良生活方式和并發癥。飲食過咸可導致血壓升高，還會影響大多數降壓藥物的療效。這在老年人，尤其是有慢性腎臟疾病的患者身上表現更為突出。吸煙、大量飲酒、長期焦慮或緊張、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、腎功能不全、高脂血癥等都可造成血壓難以控制。改變生活方式是防治高血壓的基礎。

5.服用了升高血壓的藥。許多非降壓藥可引起血壓升高，如某些止痛藥、擬交感神經藥、激素、甘草、麻黃、三環類抗抑郁藥、環孢素、促紅細胞生成素等。有時，并未直接服用上述藥物，而是服用了含有上述成分的藥物或食物，比如某些止咳藥和飲料中含有甘草，也可能影響血壓。

6.治療不當。如果上述因素都已排除，就需要請醫生確定降壓治療方案是否合適。降壓藥物選擇使用不當，劑量偏低或療程不足，聯合用藥不夠合理，以及利尿劑治療不充分等均可使臨床上表現為血壓難以控制。

7.繼發性高血壓。如果治療方案已優化，但血壓仍難以控制，應該到醫院專科就診，篩查繼發性高血壓。較為常見的原因包括睡眠呼吸暫停綜合征（患者多肥胖、明顯鼾癥、白天倦怠等）、腎實質性高血壓（多有腎臟疾病史、血尿、蛋白尿、腎功能減退等）、腎動脈狹窄（青少年高血壓患者或中老年高血壓患者近期高血壓突然加重）以及原發性醛固酮增多癥等，發現并針對病因治療，高血壓就會變得易于控制，甚至治愈。

醫生 孟師先