帕羅西汀聯合抗精神病藥治療慢性精神分裂癥40例

洪漢林，蘇 嶸，劉桂枝

(湖北省武漢市武昌醫院，湖北 武昌 430072)

慢性精神分裂癥嚴重影響患者自身及其家庭甚至社會生活，因此探索一種有效的治療方案十分必要[1]。慢性精神分裂癥患病率約為1%，藥物的安全性和有效性是抗精神病藥物研發應用中關注的重點，隨著人們對生活質量要求的提升，患者社會功能的恢復也逐漸成為藥物臨床評價的重要指標之一[2]。近年來，筆者觀察了帕羅西汀聯合抗精神病藥物治療慢性精神分裂癥，對于提高治療效果及緩解患者癥狀、提高生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年6月間到我院診治的精神分裂癥患者80例，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準(第三版)》中的診斷標準，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分大于60分;排除妊娠期、哺乳期婦女，藥物或酒精依賴，2周前使用過抗精神病藥物及對試驗藥物不耐受者[3]。將80例患者隨機分為兩組，各 40 例，對照組中，年齡 23～75 歲，平均(46.4±1.5)歲;病程 21.2～32.4 個月，平均(24.9 ±10.1)個月。觀察組中，年齡22～77 歲，平均 (47.2±1.5)歲;病程 24.2～31.4 個月，平均(25.8±9.2)個月。兩組患者年齡、病程及疾病嚴重程度方面比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規給予抗精神病藥物治療，藥物種類和劑量與之前保持一致，觀察組在此基礎上聯合鹽酸帕羅西丁片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格為每片20mg)治療，20mg/d，每日1次。對照組同時給予相類似的安慰劑，配藥時需交由醫院專業人員按科學方法進行，將安慰劑裝入與帕羅西汀外觀相同的膠囊中，20mg/d，每日1次，治療時間需持續12周[4]。

1.3 觀察指標與療效判定標準

于治療前后分別對患者進行PANSS量表評定及體格檢查。根據PANSS量表評分減少程度對治療效果進行評價，減少75%以上為基本痊愈，減少50% ～75%為顯效，減少25% ～50%為有效，減少不到25%為無效，前三者合計為總有效。以副反應量表(TESS)評價藥物的不良反應[5]，主要包括惡心、嘔吐、失眠、頭暈及錐體外系反應。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料行 t檢驗，計數資料行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者PANSS 評分比較( ± s，分，n = 40)

表1 兩組患者PANSS 評分比較( ± s，分，n = 40)

組別觀察組對照組治療后t值P治療前治療后t值P 10.2 ± 5.1 8.72＜ 0.05 21.1 ± 3.7 18.9 ± 3.4 2.77＞ 0.05 40.2 ± 1.9 13.78＜ 0.05 47.2 ± 1.8 46.4 ± 2.4 1.69＞ 0.05 71.4 ± 9.1 9.19＜ 0.05 88.2 ± 8.4 85.7 ± 7.6 1.40＞ 0.05

表2 兩組患者療效比較[例(%)，n=40]

表3 兩組患者藥品不良反應比較[例(%)，n=40]

3 討論

慢性精神分裂癥是以基本個性改變，情感、思維、行為發生分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的慢性精神性疾病，治療周期長、易反復發作、致殘率高，是我國目前醫療資源消耗最大的疾病之一[6]。同時，由于長期的住院生活，患者的日常生活能力、社會交往能力明顯下降，嚴重影響患者回歸社會，增加了家庭和社會的負擔[7]。慢性精神分裂癥患者在癥狀活躍期有明顯認知功能缺陷、意志行為異常、情感交流障礙等表現，社會功能部分甚至全部喪失，而抗精神病藥的生物學效應能有效控制患者的精神癥狀[8]。然而，臨床相關研究顯示，抗精神病類藥物對精神分裂癥陰性癥狀的治療效果并不是很好[9]。近年來，抗抑郁類藥物帕羅西汀由于治療慢性精神分裂癥效果顯著，臨床應用廣泛。該藥是選擇性5－羥色胺重攝取抑制劑，其作用機制為選擇性抑制神經突觸前膜的5－羥色胺泵，減少5－羥色胺的再攝取，從而提高了突觸間隙內5－羥色胺的濃度，增強了5－羥色胺系統的功能，具有不良反應小、治療安全指數高等特點，受到了患者的認可[10]。

本研究結果顯示，患者的PANSS總分、陰性癥狀及陽性癥狀評分均比治療前有所減少(P＜0.05)，而對照組患者PANSS評分變化不明顯(P＞0.05);觀察組患者治療的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，且兩組患者治療期間出現不良反應的例數無明顯差異(P ＜0.05)。

綜上所述，對慢性精神分裂癥患者進行藥物治療時，采取帕羅西汀聯合抗精神病藥物的治療方案，可提高治療有效率，對于減輕患者陽性及陰性癥狀有重要意義，可改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[1]徐維斌，陳統獻.帕利哌酮緩釋片治療慢性精神分裂癥58例的療效及安全性評價[J].中國藥業，2013，22(12):31－32.

[2]謝 聰，劉曉東，倪小玲.帕潘立酮治療慢性精神分裂癥72例[J].中國藥業，2014，23(11):74 －76.

[3]支勝利.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效對比[J].中國藥業，2010，19(1):52 －53.

[4]張玉海.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥療效觀察[J].當代醫學，2010，16(31):95 －96.

[5]楊永秀，陳斌華，徐小杰，等.阿立哌唑聯合利培酮治療慢性精神分裂癥對照研究[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29(6):419－422.

[6]傅偉忠，張 明，秦虹云，等.社區綜合康復對慢性精神分裂癥的療效及初步衛生經濟學評價[J].中國康復理論與實踐，2013，19(9):813－816.

[7]溫云輝，李惠仙，康建華，等.改良森田治療對慢性精神分裂癥的康復效果評價[J].現代預防醫學，2010，37(12):2 279 －2 283.

[8]郭細先，陳亞萍，劉堂龍，等.交往訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中華護理雜志，2011，46(12):1 157 －1 161.

[9]韋偉香，彭國軍，黃 江，等.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的應用價值研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34(5):83－87.

[10]夏永兵.抗精神病藥合并帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的療效觀察[J].求醫問藥:下半月刊，2012，10(6):205 －206.