社會需要和諧的醫患關系

郭思遠

醫療應該回歸人文和人本，醫者應該回歸被包容和敬仰。而患者也應該得到更多的關懷，政府也應該有更多教育投入和醫療衛生投入。

“這幾年我堅持著，堅持著，為了一個學醫的夢想，我在全省最好的初中，最好的高中，每每看到這些事情，我勸自己，還是好人多的。高中三年，目睹了無數醫生護士被打，多少醫生被殺，每每看到醫生被打，我翻看評論，又是一陣心寒。臨床分高，臨床要學8年，我都不怕，但是現在我真的怕了。或許該說再見了。”

這是網友“@夜深了繁星等待著黎明”在看到6月16日廣西醫科大學第二附屬醫院放療科主任被患者潑汽油嚴重燒傷后，發出的感慨。這也不幸觸及了醫患關系那根敏感又緊張的神經，以及因暴力傷醫事件造成的惡果——讓青年人對學醫望而卻步。

人們都在叩問：如何才能杜絕醫療暴力事件的發生？如何才能讓這種醫患關系和諧？又怎樣才能愈合這種社會撕裂的痛？……

3分鐘內控制醫療糾紛

在當今社會上，醫療暴力何其高發！據中國醫師協會5月27日發布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，醫療暴力包括語言暴力和行為暴力。2014年，59.79%的醫務人員受到過語言暴力，13.07%受到過身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過暴力事件。

根據上述數據顯示，逾7成醫務人員遭遇過醫療暴力。面對醫療暴力，醫院在管理過程中需要做好哪些對策？上海安悅醫療集團運營副總裁、總執行院長李紅在接受《人民周刊》記者采訪時表示：“我們的經驗是從醫院的管理上入手，切實做好患者服務，營造健康的就醫文化。”

據介紹，該集團下屬醫院不僅安排心理醫生、社會工作者、志愿者和護理組對首次入院的患者提供更多的照護與心理安慰，也通過每天兩次的病房節目提高住院病人的法律意識和醫療相關法律常識，切實做好床旁健康教育和治療前的患者與家屬談話，分病種集中進行患者健康學堂教育，努力讓患者了解醫療和疾病，并針對每個具體病例做出最保守和最樂觀的愈后預期評估，并且盡力爭取讓病人參與病案討論和愈后評估。

同時，為了保護醫護人員，該集團下屬醫院建立了危險患者預警系統，對凡是有過醫療糾紛記錄和在異地有過頻繁就醫記錄的患者及家屬，給予排除和有措施的應對方案。對所有醫療結果不甚理想的患者，進行院內特別心理輔導和出院后的人文關懷與回訪。按照各病種每天不同的門診量和治療量，對每個科室的接診醫生的接診數量進行了上限限制。這樣，確保每位患者能獲得更多的溝通時間和更好的溝通效果，并且主要以合理工作量和患者滿意度對醫生進行績效考核。

李紅還介紹到，對于醫院的醫護人員，會在醫院范圍內加強安全防護措施和緊急情況演練，加強醫護和患者的安保系統及設施設備，為每位醫護人員購買了相關的醫療事故保險和意外保險。同時加強團結互助的文化教育和正義感的教育，以便在任何情況下，醫護人員可以團結起來對抗惡人。

據《中國醫師執業狀況白皮書》調查數據顯示，發生傷醫事件時，院方采取不顧是非息事寧人和無任何表示的占到了4成以上，這樣的處理方式讓很多醫生感覺寒心。

“在我們的醫院沒有任何一起醫療糾紛在3分鐘內沒有得到控制和團隊合力解決，凡是在有傷醫暴力傾向的醫療糾紛中，如果發現有丟下同伴不顧的醫護人員，一律嚴肅處理。”李紅說，“把糾紛消滅在未萌芽狀態是我們的管理目標和醫患溝通辦公室的行動目標。我們通過管理調節給醫護人員及患者足夠的照護，私人空間和個體安慰。也通過文化和強悍的團隊，讓醫院15年來并無一例大打出手的醫療糾紛。”

資源分布不均致傷醫事件頻發

中國工程院院士鐘南山曾在接受媒體采訪中稱：“你說看病貴、看病難，現在稍微有點名氣的醫生每天要看50個病人，怎么可能容易？開藥多、檢查多怎么會便宜？每天看病像打仗一樣，排隊3個鐘頭，看病3分鐘，醫患關系怎么可能改善？”

鐘南山的這三個反問，道出了中國當前的醫患關系現狀。說到底，大醫院每天都處于“戰爭狀態”，就是因為優質的醫療資源分布不均衡所致。

李紅認為，醫患關系緊張就是因為醫療資源分布不均，人均醫療衛生資源嚴重不足，醫生個體壓力過大，再加上醫藥和醫療衛生體制尚未理順，群眾把看病難、看病貴的火氣，都直接發泄到了醫生個體身上，特別是一些缺乏醫患溝通能力和缺乏醫護正當防護措施的醫院的醫生頭上。

在她看來，社會教育和醫學知識普及的缺失也是引發暴力傷醫的另外一個根源。信息不對稱使得患者難以理解復雜的醫療行為，對治療結果缺乏正確的預期。而關于誠信、道德、法制（特別是醫患法制）、醫學健康知識的普及教育缺乏，也是導致患者和家屬容易沖動的一個大環境問題。

李紅表示：“醫療面臨的是個對醫者本身不太有利的社會大環境，甚至包括收費與服務的不對稱，業界曾經有個說法，到目前為止，最便宜的經濟連鎖酒店的房間和床位，都比任何一個三級甲等醫院的病房和床位收費更高。如此廉價的服務，如何讓患者心服口服地承認和敬仰醫護人員的價值？所以傷醫的社會根源還在社會，在社會的大環境。”

中國社科院博士后、北京建豪律師事務所律師周雷向《人民周刊》記者表示：“在中國轉型期間，醫療保障還不是很完善，全民醫療系統還沒有形成，人生病以后，對于一個家庭來說，不說傾家蕩產，起碼是傷筋動骨。另外，醫療保障不健全，人民普遍有后顧之憂的情況，人心是不穩的，人的心態也會產生巨大的扭曲。”

暴力傷醫的社會根源在哪？周雷認為，從微觀上來說，首先醫患關系的問題與醫療體制有關，也與醫療資源不均衡，直接導致了優質的醫療資源稀缺，就會引起競爭性醫療狀況，導致醫療資源供給不足，必然會產生醫患之間的矛盾；第二是一個地區的中心醫院，就醫的患者也比較集中，醫療人員高負荷運轉，工作壓力大，在這種情況之下，就會影響他基本的職業行為，很容易受到情緒的影響，很容易造成醫患關系緊張；第三是不能把所有的醫患矛盾都轉移到患者身上，也有醫院對患者進行過度醫療的問題。

周雷說，從宏觀方面來說，第一是醫療資源的匹配存在問題；第二是醫患關系的改善不到位；第三是處理醫患矛盾要有預警機制，“不可能說一個患者瞬間就拔刀而起，這不是一個常態，常態還是有一定的積怨，有一定的糾紛的過程，糾紛過程得不到合理解決，再演化成暴力，就會對一些醫生和護士進行襲擊。”

基于醫療暴力頻繁發生，更多的醫生不愿意讓子女學醫。據《中國醫師執業狀況白皮書》調查數據顯示，在2014年的調查中，近7成醫務人員不希望子女從醫。

對此，昆明醫科大學附屬口腔醫院醫務部鄒新春說：“我身為一個父親，雖然我的孩子現在還很小，我的潛意識里面肯定是不希望我的孩子未來再在這個危險的行當干，如果真想學醫，恐怕從下決心那一天開始也要開始習武。其他行業，做好999次，做錯1次，人家說這個人很牛，非常了不起，而做醫療行業，作對9999次，做錯1次，可能就被砍了。現在的社會已經容不得醫務人員犯錯，更不要說那些我們一點錯都沒有的事情，也被無端的遭受傷害的情形。”

在他看來，自己作為一個醫院醫務部工作人員，醫務部通常是醫院矛盾糾紛的匯集之處，是醫院調解處理矛盾的集中之地，也是最容易受到傷害的地方之一。“我現在要求自己要鍛煉身體，跑步、游泳、打球、太極、健身……生活中除了上班、讀書之外的所有時間都盡量安排合適的運動方式在鍛煉身體上。我是一個普通的人，我也怕死，我也不想死，我還有我的理想，還有我的家庭，但是我也怕哪天在辦公室就被患者或家屬或無關人員砍死。”

處理醫患糾紛應法治化規范化

暴力傷醫是否入刑？一直受到醫務工作、法律界和社會民眾所關注。就目前來說，用于規范醫療暴力行為的法律主要是《治安管理處罰法》，但在處罰方面還不夠嚴厲。該法中涉及的醫療糾紛處罰的條文主要有8條，包括第23條、第26條、第40條、第42條、第43條、第50條、第55條和第65條。這些條款對擾亂醫療秩序、尋釁滋事、毆打他人、阻礙救護車、公共場所停尸等數十種行為，根據情節輕重做出了或拘留或罰款的處罰規定。

周雷說：“對醫務人員進行毆打，與普通的鄰里糾紛的傷害，所造成的處罰和法律依據都是一樣的，唯獨不同的如果是聚眾沖擊醫院的，就適用聚眾搗亂、破壞公眾秩序來處罰。但是暴力傷醫的，還是適用普通的故意傷害罪，對此還沒有一個特別的保護，不像對國家工作人員，可以適用妨礙公務罪進行特別保護。”

據周雷介紹，暴力傷醫致人死亡的，還是依據普通的故意傷害罪，“故意傷害罪致人死亡的是判10年以上無期徒刑，故意殺人罪會判無期徒刑或死刑，但是故意傷害罪被判死刑的是不多的。目前，暴力傷醫事件多發的還是故意傷害致死的案件，如果是一般的故意傷害，沒有造成死亡而造成重傷的話，就判3年以下有期徒刑；如果是器官的摘除、顱腦出血損傷等，這種是判3至10年有期徒刑。”

李紅認為，暴力傷醫的處罰的確還是不夠重，以致經過某些輿論的傳播后，對后來的仿效者缺乏足夠震懾。暴力傷醫入刑，而且是對這種特殊的危害公共安全和公共道德，引起社會影響惡劣的的傷害應該判處相對更重的量刑。

對于遏制醫療暴力，早在2014年4月，最高法、最高檢、公安部、司法部、國家衛計委就聯合公布了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，明確將對醫院內毆打或故意殺害、傷害醫務人員等6類涉醫違法犯罪行為進行嚴懲。

而在今年6月24日全國人大常委會再次審議《刑法修正案（九）（草案）》，該案二審稿中指出：將以醫患矛盾為由，故意擾亂醫療單位秩序，嚴重侵害醫護人員身心健康的行為明確規定為犯罪，將其納入刑法罪行。該案還明確提出：聚眾擾亂社會秩序，情節嚴重，致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子和其他積極參加的，追究刑事責任。

北京師范大學刑事法律科學研究院暨法學院副教授彭新林就此認為，將情節嚴重、造成嚴重損失的“醫鬧”行為入刑，有助于嚴厲打擊“醫鬧”行為，消解“醫鬧”行為的負面示范效應，防止“以鬧取利”等不良風氣的滋長，對于保障醫患雙方的合法權益，為患者創造良好的就醫環境，推動預防和處理醫患糾紛工作步入法治化、規范化軌道，將產生促進作用。

如何杜絕醫療暴力事件的發生

醫療暴力事件就像社會的毒瘤一樣，讓人們感受到一陣陣痛楚，如何杜絕醫療暴力事件的發生成為人們需要去探討的問題。

李紅認為，杜絕這樣的傷害還是要以疏和堵兩方面結合為抓手，從以藥養醫的杜絕和改善，從醫療資源的充分投入和建設，從提高醫療服務的價格和價值，從提升醫療管理的效率，從體制的重構和梳理進行，包括就醫體系的梳理。醫療應該回歸人文和人本，醫者應該回歸被包容和敬仰。而患者也應該得到更多的關懷，政府也應該有更多教育投入和醫療衛生投入，以回歸一個安靜、和平、有序、溫暖的就醫環境。

鄒新春認為，醫療就是要到群眾最需要到地方去，大城市的大醫院已經很強大了，但是遠遠無法滿足更廣大基層群眾的需要。人們需要的醫療是在身邊的、可及的服務，社區醫療對一般群眾的重要性是不言而喻的。不應該發展成為大病小病都往大醫院跑，形成人潮涌動，讓大醫院隨時處于戰備狀態，醫務人員持續加班，經常透支健康，甚至加班到猝死。這是畸形的就診現象，要建立上下聯動，分級診療的就診體系。

據鄒新春介紹，1995年，臺灣壢新醫院創院院長張煥禎帶領一群醫護人員，投資創立壢新醫院，成為臺灣南桃園民眾心中最信賴的區域醫院之一。張煥禎說，因為壢新醫院擁有頂尖的醫療技術，提供居民接近醫學中心的醫療服務，讓小區民眾不用舟車勞頓，就能得到頂尖的醫療服務。壢新醫院“哪里有需求，就往哪里去”的醫療理念，也許能在如今醫病關系緊張的時刻，帶給醫院一些新思考。

同時，壢新醫院形成了以家庭醫學科社區醫療為中心的社區醫院，滿足多數民眾的日常就醫需求，有區域級醫院水準，讓民眾相信，這家醫院可以提供最好的治療，進而把它當做自己的家庭醫生般的信賴，這也就是其發展成為以醫師為主體的社區醫療的主要原因。這樣的醫生最好能夠學習社會學、傳播溝通、流行病學等，有前后端醫療照護的概念和經驗。在社區進行篩檢、衛教、健康促進工作，避免民眾生病。患病的就給予整體治療。病人出院后，醫護的任務還沒有結束，必須持續教育，讓民眾回到社區仍然能夠自我保健，避免再度發作或傳染而送醫院，至少也可以減少疾病所帶來的不良影響，提高生存質量和時間，達成全程整體的照護模式，這也是壢新醫院實踐以病人為中心的方式。

鄒新春說，壢新醫院的成功不難看出，社區醫院同樣可以是一流醫院，一流的社區醫院也可以成為人們的首選，不是只有會治療危急重癥的醫生才是好醫生，做好社區醫療，讓民眾少生病或免于生病，更是醫生價值的彰顯。