精神分裂癥和伴精神病性癥狀雙相障礙患者MMPI對照研究

王 芳

湖南岳陽市康復醫院 岳陽 414000

精神分裂癥（schizophrenia）多發于青壯年，病因尚不明確，亞急性或緩慢起病的一組重性精神病，臨床上表現為癥狀各異的綜合征；雙相障礙是指同時兼有躁狂和抑郁現象交替發生的一類精神疾病，屬于心境障礙［1］。精神分裂癥和雙相情感障礙患者都存在不同程度的認知功能缺陷（包括知覺、感覺門控、執行功能障礙等），但較之于精神分裂癥患者，雙相障礙缺陷程度較輕［2］。明尼蘇達多項個性測查表（Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI）是評估人格和精神病理的綜合性工具，于1984 年被我國引入［3］。本研究探討兩者之間差別最大的缺陷以及兩者之間的鑒別診斷意義，評價認知功能對臨床鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－04—2014－05我院精神科以精神分裂癥患者和伴精神病性癥狀雙相障礙收治患者65例，分為精神分裂癥組和雙相障礙組，精神分裂癥組25 例，男13例，女12例，年齡18～48歲，平均（27.6±5.8）歲，病程1～18個月；雙相障礙組40 例，男18 例，女22 例，年齡19～54歲，平均（28.4±6.1）歲，病程1～18個月。2組患者性別、年齡和病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者本人或其監護人已詳細了解并決定參與本研究，簽署知情同意書。

1.2 診斷標準依據中國精神疾病分類與診斷標準－第3版（CCMD－3）［4］。

1.2.1 精神分裂癥診斷標準：①反復言語性幻聽；②言語不連貫，或思維內容貧乏；③思維中斷或有強制性；④被動、被控制，或被洞悉體驗；⑤原發性妄想；⑥邏輯混亂倒錯；⑦情感淡漠或倒錯；⑧緊張綜合征、行為怪異或愚蠢；⑨意志嚴重減退。上述條件至少滿足2項，并非繼發于意識障礙、情感高漲或低落。

1.2.2 雙相障礙診斷標準：躁狂與抑郁交替發生，躁狂期：情緒持續高漲或易怒1周以上，并伴有下述癥狀至少3項：①言語增多；②思維奔逸，聯想加快或意念飄忽的體驗；③注意力不集中或隨境轉移；④自我感覺良好甚或妄想；⑤睡眠需求下降，精神高度興奮；⑥行為輕率，不顧后果；⑦性欲亢進。抑郁期：患者情緒持續低落至少2周，并伴下述癥狀至少3項：①喪失對生活的興趣；②精力減退，身體疲乏感；③自我評價過低；④思考能力下降，聯想困難；⑤有自殺意念或行為；⑥失眠，食欲下降或體質量明顯減輕；⑦性欲減退。

1.3 納入標準符合上述CCMD－3中精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的雙相障礙診斷標準。

1.4 排除標準（1）不符合CCMD－3精神分裂癥和雙相障礙診斷標準；（2）有視覺或聽覺疾病；（3）有運動障礙或運動系統疾病；（4）有精神物質濫用史；（5）腦卒中，癡呆患者；（6）有電休克治療史。

1.5 方法于患者就診當日進行MMPI心理測試，要求在系統規定的時間內完成問卷。計算臨床量表10 個因子分值，包括疑病量表、抑郁量表、癔癥量表、精神病態量表、男性化或女性化量表、偏執性人格量表、神經衰弱量表、精神分裂癥量表、輕躁狂量表、社會內向量表。本研究選用中國常模K 校正的T 分值，常模標準為T≥60分。

1.6 統計學方法采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，Q 量表分≥30 分的為要踢除報告，中國常模標準為T≥60分，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 10個因子得分比較表1顯示，精神分裂癥組與雙相障礙組患者的各因子得分差異無統計學意義（P＞0.05），但精神分裂癥患者在精神病態、偏執、精神分裂、輕躁狂上的得分高于中國常模T 值，雙相障礙患者在偏執方面得分量高于中國常模T 值，其余均低于標準。

表1 10個因子得分比±s）

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2.2 不同性別的10個因子得分比較如表2所示，男性精神分裂癥患者的社會內向因子高于女性患者，差異有統計學意義（t＝2.231，P＝0.039），其余因子差異無統計學意義（P＞0.05）；雙相障礙男、女性患者之間的10個因子均未見明顯差異（P＞0.05）。與中國常模T 分值比較，男性精神分裂癥患者的精神病態、偏執、精神衰弱、精神分裂得分高于常模；女性患者的偏執、精神分裂、輕躁狂得分高于常模；雙相障礙男性患者的偏執得分高于常模，女性患者的偏執、精神分裂、輕躁狂得分高于常模。

表2 不同性別的10個因子得分比較 ±s）

表2 不同性別的10個因子得分比較 ±s）

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3 討論

作為嚴重威脅人類健康與正常生活的精神疾病，精神分裂癥和雙相障礙都存在一定的終生致病風險，大量研究表明，兩者的臨床表現存在一定的關聯性和相似性，雙相抑郁的多見以及尚未明確的神經生物學指標，導致臨床鑒別診斷困難重重［5］。國內研究顯示，二者均存在廣泛的神經認知功能障礙和個性特征的改變［6］。MMPI是目前被各國廣泛應用的人格測量量表，能從多個方面客觀評價受試者的個性特征［7］。自1984中國常模的引進和擬定至今，MMPI已被廣泛運用于不同領域的精神醫學，在評估精神分裂癥、情感性精神病等研究上表現突出，具有一定臨床診斷和鑒別診斷意義［8］。MMPI的效度量表還能檢測出患者是否有對精神癥狀的隱瞞或防衛，有關報道提出MMPI測試結果與臨床診斷有高達95%的符合率［9］。研究發現，MMPI對精神分裂癥病前人格的相關發現有一定的意義，能通過評估患者病前人格從而對起病傾向進行預測［10－11］。研究顯示［12］，潛在于少年時期的人格特征是成人精神病發生的內在因素。本研究結果顯示，在社會內向人格指標上，精神分裂癥患者存在一定的性別差異，男性患者得分高于女性患者，提示男性精神分裂癥患者日常交際上在更加內向。與中國常模T 分比較，男性精神分裂癥患者在精神病態、偏執、精神衰弱、精神分裂和輕躁狂方面得分高于常模；女性患者的偏執、精神分裂、輕躁狂方面得分高于常模，說明與正常人相比，精神分裂患者無論男女均可出現妄想、猜疑及思維混亂等特征，在此基礎上男性患者還可表現出緊張、焦慮、病態人格，女性患者則以情緒多變為特征的輕躁狂狀態為常見表現。研究顯示［13－14］，患者病前的人格特征和雙相障礙的發生存在一定的聯系，與正常人相比，雙相障礙患者更加外向和神經質，對于自我的要求和完美的追求近乎強迫。本研究顯示，雙相障礙男性患者僅偏執得分高于常模；女患者在偏執、精神分裂、輕躁狂三方面得分高于常模，相關研究還提到女性患者的癔癥、精神病態得分高于常模，提示女性伴精神病性癥狀的雙相障礙的患者癥狀表現更加明顯［15］。本次研究未見明顯精神分裂癥與雙相障礙患者的臨床因子得分差異。

綜上所述，MMPI對照研究對精神分裂癥和伴精神病性癥狀雙相障礙臨床鑒別診斷有一定價值，急性精神病發作時通過全面評估患者癥狀聯合客觀人格問卷，有助于雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的鑒別診斷。但僅憑MMPI結果不能明確鑒別兩者的區別，需要綜合其他方法進一步診斷。由于本研究較小的樣本含量，結果有可能產生偏倚，希望在以后的研究中擴大樣本量和收集范圍，為研究提供更加充實和準確的依據，指導臨床鑒別診斷和預防治療。

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