精神分裂癥首次發病患者與超高危人群認知功能研究

張秀芬

廣東深圳市寶安區慢性病防治院 深圳 518000

精神分裂癥是一種發病不明的重癥精神類疾病，好發于青壯年人群，患者多存在注意、記憶、高級執行功能等認知功能的障礙，這些功能缺陷在患者初次發病時即已存在［1］。精神分裂癥患者在發病前1～5a即開始出現抑郁、猜疑、易激惹、焦慮、注意力不集中等性格及行為的改變，精神科醫師將這一特定人群稱為精神分裂癥超高危人群［2］。本研究檢測和分析首次發病的精神分裂癥患者、超高危人群及健康對照者的認知功能，以探討超高危人群的認知功能損害情況，為精神分裂癥早期檢測和干預、降低患病率提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012－01—2014－01深圳市寶安區慢性病防治院精神衛生中心門診收治的精神分裂癥患者30例為研究1組，均符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第4版》中關于精神分裂癥的診斷標準，且均為首次發病，尚未接收任何治療，男、女各15 例，年齡17～30 歲，平均（22.8±4.2）歲，受教育年限（12.4±1.5）a；選擇同期本院精神衛生中心收治的精神分裂癥患者一級親屬（患者子女或同胞兄弟姐妹）30例為研究2組。本組入選研究對象均經前驅期綜合征結構式檢查，達到精神分裂癥前驅期綜合征標準，為超高危人群，男14例，女16 例，年齡16～31 歲，平均（23.3±3.9）歲，受教育年限（11.7±1.6）a。2組研究對象均排除顱腦器質性疾病、軀體的嚴重疾病及精神發育遲滯等疾病，近期均未應用抗抑郁藥、中樞興奮劑、情感穩定劑等精神活性物質，且無明顯智能障礙，能夠理解并配合本研究的隨訪問卷調查。另選擇在本院體檢的健康志愿者30例為對照組，男女各15例，年齡18～32歲，平均（23.8±4.0）歲，受教育年限（12.5±1.8）a。本組入選對象兩系三代親屬中均無精神類疾病或遺傳性神經系統疾病，各組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），組間匹配性良好，具有可比性。所有研究對象對本研究均知情同意，并簽署協議書。

1.2 方法采用成套的神經心理測試工具（中文版）［3］對3組進行神經認知功能測定，內容包括精細動作、學習與記憶能力、信息處理的速度以及執行能力測定，并進行比較。

1.2.1 精細動作測定：對3組研究對象進行溝槽釘板測試，分別將25 個金屬釘置入3×3 的孔內，記錄兩只手所用時間。

1.2.2 學習與記憶能力測定：采用修訂版的霍普金斯詞匯學習測試（HVLT－R）對研究對象進行學習檢測，分別于單詞呈現后回憶所呈現詞匯，根據回憶個數進行評分，采用空間記憶檢測（BVMT－R）對研究對象進行空間與視覺引發的記憶能力測試，記錄測試分數。

1.2.3 信息處理的速度以及執行能力測定：首先應用連線測驗A 檢測研究對象的注意力、心理活動能力和排序功能，然后用顏色替換字母，顏色連線1測試記錄用鉛筆按照數字的大小順序連接所用時間，顏色連線2測試記錄將數字顏色改變后按大小順序連接所用時間；PASAT 測驗，利用錄音帶隨機展現一組數據，研究對象要說出相鄰數據之和，記錄回答正確的次數；Stroop色詞測試，測定抑制習慣反應和知覺轉換的能力。

1.3 統計學處理采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間配對資料比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組精細動作、學習記憶能力比較溝槽釘板測試所耗時間研究1組、2組多于對照組（P＜0.05），且研究1組多于研究2組（P＜0.05）；HVLT－R、BVMT－R 研究1組、2組高于對照組（P＜0.05），且研究1 組高于研究2 組（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組信息處理速度和認知功能比較研究1組、2組連線測試A 時間、顏色連線1時間、顏色連線2時間均長于對照組（P＜0.05），且研究1組長于研究2組（P＜0.05），研究1組、2組PASAT 測試正確數及Stroop測試顏色總數、色詞總數、單詞總數均多于對照組（P＜0.05），且研究1組多于研究2組（P＜0.05）。見表2。

表1 各組精細動作、學習記憶能力比較 ±s）

表1 各組精細動作、學習記憶能力比較 ±s）

注：a研究1組vs對照組：t＝7.843、6.878、4.564、5.384，P＜0.01；研 究2 組vs 對 照 組：t＝5.102、4.703、2.574、2.250，P＜0.01或P＜0.05。b研究1 組vs研究2 組：t＝2.989、2.386、2.047、3.251，P＜0.01或P＜0.05

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表2 各組信息處理速度和認知功能比較 ±s）

表2 各組信息處理速度和認知功能比較 ±s）

注：a研究1 組vs對照組：t＝5.966、6.461、9.341、8.466、7.679、5.616、5.919，P＜0.01；研究2 組vs對照組：t＝4.790、3.895、3.844、5.431、5.250、2.927、3.772，P＜0.01。b研究1組vs研究2組：t＝2.296、2.615、5.518、3.932、2.853、3.122、2.531，P＜0.01或P＜0.05

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3 討論

認知功能障礙給精神分裂癥患者生活產生嚴重影響，尤其對于年齡較小患者，可能影響到以后的學習、工作及家庭幸福。國外研究表明，精神分裂癥超高危人群可能有10%～50%罹患本病［4］，因此對這個人群進行認知功能檢測，并采取積極心理干預措施，對于降低精神分裂癥患病率、減輕社會負擔具有積極意義。

認知功能的研究主要包括精細動作、學習記憶能力及執行能力等，溝槽釘板測試主要考察受試者精細動作的實施能力，通過檢測受試者受試者將金屬釘置入孔內的速度評價其手和眼配合的能力［5］，HVLT－R 評分和BVMT－R 評分考察受試者學習與記憶能力，本研究結果顯示，3組研究對象精細動作、學習記憶能力存在差異，研究1組、2組均弱于對照組，且研究1組弱于研究2組，差異均有統計學意義，表明超高危人群存在著精細動作、學習記憶能力的缺陷，缺陷程度低于精神分裂癥患者，但可能會在精神分裂癥發病后進一步加重，與胡茂榮等［6］的研究結果一致，其發生原因可能與超高危人群大腦顳葉結構發生改變，并導致信息檢索和編碼功能的損傷有一定關系［7］。信息處理速度以及執行能力檢測考察受試者在實施較為復雜的任務時的靈活多變的處理能力和協同執行能力，能夠較好反映受試者認知功能，本研究采用連線測試、PASAT 測試及Stroop測試具有較好的可信度和有效性，本研究中研究1組、2組連線測試、PASAT 測試及Stroop測試成績均低于對于對照組，且研究1組低于研究2組，差異均有統計學意義，表明首發精神分裂癥患者和高危人群均存在著信息處理和執行能力的缺陷，盡管缺陷程度低于精神分裂癥患者，但可能會隨著疾病的進展而加重。

國內楊曉東等［8］對比了精神分裂癥患者及其一級親屬的認知能力，并與健康對照組比較，認為精神分裂癥患者的一級親屬存在認知功能的缺陷，但其程度和范圍均小于本病患者。陳清剛［9］等研究也表明，精神分裂癥高危人群存在著較為廣泛的認知功能損害，但其程度低于首發精神分裂癥患者，與本研究結果相似。精神分裂癥超高危人群腦組織發生了結構性和功能性的變化，這些變化和認知功能障礙、甚至精神分裂癥的發生相關［10］。

綜上所述，精神分裂癥超高危人群存在著認知功能缺陷，這種缺陷可能會隨著疾病的進展而加重。但由于多數高危人群無主動求醫的想法，故本研究納入樣本數較少，且難以進一步追蹤，在以后研究中可加大篩查力度，增加樣本量，進一步觀察。

［1］ Bourne C，Aydemir，Balanzá－Martínez V，et al.Neuropsychologi cal testing of cognitive impairment in euthynic bipolar disorder：an individual patient data meta－analysis［J］.Acta Psychiatrica Scandinavica，2013，128（3）：149－162.

［2］ 范敏珍，吳逢春，鄭洪波.精神分裂癥超高危人群及首次發病患者的認知功能研究［J］.臨床精神病學雜志，2014，24（1）：11－13.

［3］ 楊淑珍.初發精神分裂癥患者神經認知功能早期受損狀況研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，13（5）：405－407.

［4］ Olsen KA，Rosenbaum B.Prospective investigations of the prodromal state of schizophrenia：review of studies［J］.Acta Psychiatr Scand，2006，113（4）：247－272.

［5］ 周福春，王傳躍，項玉濤，等.急性期精神分裂癥緩解后的認知功能及相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2013，27（8）：613－618.

［6］ 胡茂榮，陳晉東，李樂華，等.精神分裂癥首次發病患者及其健康同胞認知功能的比較研究［J］.中華精神科雜志，2011，44（4）：208－211.

［7］ 郝世勝，王惠玲，張靜靜，等.中文版精神分裂癥認知功能評定量表信度與效度研究［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20（6）：564－567.

［8］ 楊曉東，呂曉敏，楊麗敏，等.精神分裂癥一級親屬認知功能研究［J］.精神醫學雜志，2012，25（5）：333－335.

［9］ 陳清剛，錢明，王毅，等.首發精神分裂癥患者與超高危人群認知功能的對照研究［J］.天津醫科大學學報，2014，20（3）：216－219.

［10］ 賈竑曉，尹夢雅，馬辛，等.精神分裂癥前驅期臨床評估及神經心理研究進展［J］.國際精神病學雜志，2014，41（1）：20－23.