手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈98例療效分析

陳文亞

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213002

良性發(fā)作的位置性眩暈是引起眩暈的常見疾病，最常見的是源自內(nèi)耳的周圍性眩暈病［1－2］。本文觀察手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇2014－01—06我院接診的198例良性發(fā)作性位置性眩暈患者，隨機分為觀察組和對照組。研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為良性發(fā)作性位置性眩暈患者，同時排除合并重要器官功能障礙、嚴(yán)重的其他疾病患者。觀察組98例，對照組100例，2組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法所有患者確診為BPPV 后，觀察組采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療。患者取坐位，將頭偏向患側(cè)水平轉(zhuǎn)45°，然后保持該頭位，再讓患者快速躺下同時懸頭30°。接著患者經(jīng)行中度的頭伸位，再將頭緩慢轉(zhuǎn)向健側(cè)，旋轉(zhuǎn)45°，然后患者經(jīng)行旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，同時把頭向下轉(zhuǎn)動45°，再緩慢地回到坐位，如此同時保持頭向前傾30°。上述每個體位均保持30s～1.5min或保持至眩暈癥狀消失。再重復(fù)此過程，直至眩暈以及眼震的癥狀完全消失。癥狀未完全改善患者每天需給予1～2次的治療，直至癥狀消失。治療結(jié)束后，患者需保持直立的頭位，避免發(fā)生頭前傾和后仰，睡眠時患者取半坐位，直至癥狀消失2d后方可恢復(fù)正常的活動。對照組患者予以常規(guī)藥物治療，予以患者改善腦循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止暈等的對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、起效時間、不同類型患者治療的療效（單半規(guī)管受累、多半規(guī)管受累）。痊愈：眩暈完全消失、位置性的眼震也完全消失；有效：眩暈或位置性的眼震明顯減輕，但未完全消失；無效：眩暈以及位置性的眼震無變化或變化很小，或加劇、轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋虰P－PV［3－4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝4.554 8，P＜0.000 1）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療起效時間比較觀察組的治療起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝4.084 5，P＜0.000 1）。見表3。

表3 2組患者治療起效時間比較 ［n（%）］

2.3 觀察組不同類型患者療效比較觀察組內(nèi)，單半規(guī)管受累患者的療效優(yōu)于多半規(guī)管受累者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝2.159 1，P＝0.030 8）。見表4。

表4 觀察組不同類型患者的療效比較 ［n（%）］

2.4 2組復(fù)發(fā)比率比較觀察組與對照組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)人數(shù)為3例（3.06%）與5例（5.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)發(fā)后使用手法復(fù)位均治愈。

3 討論

良性位置性的眩暈（BPPV）為臨床中最為常見周圍性眩暈。其發(fā)病可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性發(fā)病［5－6］。原發(fā)性BPPV 從目前的診斷檢查水平來看無明確病因，但這些患者的預(yù)后均較好，復(fù)發(fā)的幾率也相對較小［7－8］。繼發(fā)于的內(nèi)耳病變所引起的BPPV 的復(fù)發(fā)幾率較大，其治療的效果也相對較差［9］。從治療現(xiàn)狀來看，在很多基層醫(yī)院，許多醫(yī)生甚至是耳鼻咽喉科的醫(yī)生都對良性的陣發(fā)性的位置性眩暈疾病無足夠了解，而誤斷為頸椎病或椎基底動脈供血不足等，從而給予不合理的治療，浪費了大量醫(yī)療資源，而患者的眩暈卻 不能得到很 好的緩解［10－11］。

從目前的治療層面來看，良性發(fā)作性位置性眩暈的治療方法主要包括藥物輔助治療、前庭康復(fù)、手法復(fù)位以及手術(shù)治療。其中手法復(fù)位方法是建立于管石理論基礎(chǔ)上的有效治療方法，該理論認(rèn)為良性的發(fā)作性位置性的眩暈發(fā)病原因是由于耳石由橢圓囊中脫落以后，其受重力影響便在內(nèi)淋巴當(dāng)中游離，從而導(dǎo)致良性發(fā)作性位置性的眩暈［12］。耳石的比重較內(nèi)淋巴比重更大，從而會產(chǎn)生拔塞效應(yīng)，致使壺腹嵴發(fā)生相對位移，然后刺激到前庭神經(jīng)，導(dǎo)致產(chǎn)生眩暈癥狀。Epley手法復(fù)位方法是根據(jù)上述的理論而發(fā)明的管石復(fù)位的治療法，稱作Epley法，主要是通過對患者施行一系列頭位的改變，使懸浮于后半規(guī)管或上半規(guī)管內(nèi)的耳石的碎片能夠通過半規(guī)管的總腳再次回落至橢圓囊。研究表明Epley法的治療有效率可達(dá)95%左右，為治療良性發(fā)作性位置性眩暈的有效方法。本研究顯示，患者采用藥物治療與采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療的治愈比例分別為59.18%與24.00%，顯示采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療的臨床療效優(yōu)于藥物治療。

良性發(fā)作性位置性眩暈的危險性極高，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且長期得不到有效治療而影響患者的聽力、平衡與位置覺等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本研究顯示，患者采用藥物治療與采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療的1d起效的比率分別為65.31%和35.00%，采用Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療的起效時間短于采用藥物治療者。說明采用Epley手法復(fù)位治療能夠更快解除患者的癥狀。部分患者的病情較為嚴(yán)重，可能發(fā)生多半規(guī)管的受累。本研究顯示，單半規(guī)管受累患者的治療效果優(yōu)于多半規(guī)管受累者。說明Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療的臨床療效與患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早治療和有效預(yù)防更有利于患者的預(yù)后。治療的過程中，注意手法動作一定要輕柔，以防止發(fā)生復(fù)位的并發(fā)癥。治療前需向患者說明相關(guān)治療基本過程與治療過程中將會出現(xiàn)的短暫眩暈，對于少數(shù)嘔吐的嚴(yán)重甚至不能耐受的患者可預(yù)先給予患者止吐劑。

總之，手法復(fù)位治療良性發(fā)作性位置性眩暈的治愈率更高，臨床療效也更好，且能更快起效，更早解除患者的眩暈癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早治療和有效預(yù)防尤為重要，有利于患者的治療與改善預(yù)后。

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