腦卒中的先兆證及影響因素

朱玉婕 劉 云

1）江蘇徐州市中心醫院中醫科 徐州 221000 2）中國人民解放軍第四0四醫院神經內科 威海 264200

本研究為探討中風預警信號、動態顯示中醫“治未病”的特色和優勢，對新發腦卒中患者和腦卒中高危人群的危險因素、中風先兆進行對比，為更好地指導臨床實踐提供重要的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－08—2014－06于我院就診的新發缺血性腦卒中患者128 例（新發腦卒中組），腦卒中高?；颊?1例（腦卒中高危組）。新發腦卒中組男女比例1.73︰1，年齡41～79 歲，平 均65 歲，卒 中 前 有 明 顯 誘 因87 例（68.0%），多為精神緊張、天氣變化、暴怒、勞累；腦卒中高危組男女比例1.29︰1，年齡38～75歲，平均58歲。

1.2 診斷依據中風病中醫診斷標準參照《中風病診斷與療效評定標準中的疾病診斷標準》（1996 年國家中醫藥管理局醫政司腦病急癥協作組制定）［1－2］；危險因素的評估及分層標準參照《多重心血管病危險綜合防治建議》（2006）、《中國糖尿病防治指南》2013年版、《中國高血壓防治指南》2010年（修訂版）；高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》2010年（修訂版）；腦梗死西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》2010版；血糖異常診斷標準參照WHO 于1999年制定的血糖水平分類標準。

1.3 納入依據新發腦卒中組納入標準：缺血性腦卒中急性期發病5d內的患者，除外中臟腑和癡呆，可納入組；腦卒中高危組納入標準：高血壓合并血糖異常的患者，若在入組當天2周內，出現血糖、血壓等指標波動，或多睡、煩躁、頭暈等病情變化，可納入組。

1.4 排除依據新發腦卒中組，除外癡呆和中臟腑；腦卒中高危組，除外明確的短暫性腦缺血發作及新發腦梗死。

1.5 研究方法采取橫斷面回顧性調查方式對新發腦卒中組進行調查；記錄腦卒中急性期發病5d內的患者發病當前2周內的病情變化的臨床癥狀，采集患者的一般情況、卒中危險因素，記錄中風首發狀態的證候學；采取前瞻性方式對腦卒中高危組評價，于入組當日記錄患者一般情況、卒中危險因素、病情變化的臨床癥狀等，與中醫辨證施治，其后3個月對患者進行隨訪，每月1次，記錄腦卒中終點事件的發生與否及病情變化。本文數據來源于入組當日采集的病史資料。

1.6 統計學方法采用SPSS 16.0 軟件包進行統計分析，運用頻數對新發腦卒中組發病前病情變化的臨床癥狀及腦卒中高危組病情變化的臨床癥狀進行描述，采用聚類分析評估頻數前15位癥狀。

2 結果

2.1 危險因素新發腦卒中組：高血壓史82例，59.4%未控制達標；有心腦血管病家族史76例（59.4%）；冠心病史18例（14.1%）；高脂血癥史63 例，43.7%未控制達標；糖尿病病史42例，30.1%未控制達標；肥胖58例（42.7%），飲酒89例（69.5%），吸煙78例（60.9%），久坐少動40例（31.3%），喜肥甘厚味98例（76.6%），性情急躁43例（33.6%）。腦卒中高危組：血壓、血糖控制達標率差12例（19.7%）；超重18例（29.5%）；有心腦血管病家族史33例（54.1%）；既往有冠心病20例（32.8%），心律失常7 例（11.5%），重度飲酒19例（31.1%），吸煙22例（36.1%），久坐少動29例（47.5%），喜肥甘厚味3例（52.5%），性情急躁24例（39.3%）。

2.2 中風先兆癥狀（PAS）PAS是腦卒中前驅狀態的一組臨床癥候群，若能在出現PAS時及時防治，可阻止或延緩腦卒中的發展［3－4］，但PAS一般持續時間短，嚴重程度較低，易被患者和醫生忽視。2組主要先兆癥狀統計結果見表1。

表1 2組中風先兆癥狀

由表1可知，新發腦卒中組合并便干便秘、耳鳴、兩目干澀、食后困頓、頭痛頻頻等癥狀；腦卒中高危組出現肢體手足麻木、行走發飄、瞬間眩暈、呵欠頻頻、近事健忘等癥狀；2組均出現痰多而黏、頭脹、嗜睡思睡、視物模糊、反應遲鈍、口氣臭穢、神疲乏力、頭暈昏沉、口干口苦、煩躁易怒等癥狀。

2.3 證候要素對新發腦卒中組先兆癥狀進行聚類分析，見圖1。風痰上蒙清竅的癥狀，如視物模糊、頭痛頻頻、耳鳴、頭脹、嗜睡思睡等為一類；痰熱內閉的癥狀，如反應遲鈍、兩目干澀、食后困頓、痰多而黏、口氣臭穢、便干便秘、口干口苦等為一類；頭暈昏沉、神疲乏力、煩躁易怒出現頻率最高，獨立成類。

圖1 新發腦卒中組先兆癥狀聚類

對腦卒中高危組癥狀進行聚類分析，見圖2。氣虛清竅失養的癥狀，如頭暈昏沉、近事健忘、頭脹、神疲乏力、哈欠頻頻、嗜睡思睡等為一類；肝陽上亢化風的癥狀，如瞬間眩暈、視物模糊、口干口苦、口氣臭穢、煩躁易怒等為一類；風痰上擾的癥狀，如肢體手足麻木、行走發飄、反應遲鈍、痰多而黏等聚為一類。

圖2 腦卒中高危組先兆癥狀聚類

3 討論

中醫學具有“治未病”的思想［5］，金元時代，劉完素為首位提出“中風先兆”這個概念的醫者，他在《素問病機氣宜保命集·中風論》中指出：“故中風者，俱有先兆之證”［6－7］。他明確指出如感覺手足不用、肌肉蠕動，大拇指及次指麻木不仁者，三年內必有大風之至”，同時提出對有中風先兆之證需及時防治。

本研究在既往中風先兆研究思路和成果的基礎上，采取前瞻性和回顧性調查相結合的方法，選擇腦卒中終點事件發生前后的2組病人，考察卒中危險因素，分析事件發生前后病情變化時的臨床癥狀及證候要素，從而提煉中風先兆的預警信號和證候要素的演變規律，該結論需要被應用到更多的臨床實踐中去驗證。

本文結果發現，老年男性發病率較高，新發腦卒中組較高危組平均年齡高。臨床危險因素對比發現，2組均存在不健康生活方式，對血壓、血脂、血糖的知曉率和控制達標率低，具備多重危險因素。2組病情變化的臨床癥狀對比發現，腦卒中高危人群近期出現痰多而黏、頭脹、頭暈昏沉、嗜睡思睡、視物模糊、反應遲鈍、口氣臭穢、神疲乏力、口干口苦、煩躁易怒等病情變化，提示中風先兆的發生，病情變化早期，可出現清陽不升、清竅失養的臨床癥狀，如瞬間眩暈、呵欠頻頻、近事健忘等，當合并內風旋動、九竅不通的臨床癥狀，如便干便秘、耳鳴、兩目干澀、食后困頓、頭痛頻頻，中風風險升高，及時識別和進行干預PAS，采用中醫辨證施治，對尚可截斷疾病進程，降低腦卒中終點事件的發生率有重大意義。

2組臨床癥狀聚類研究發現，中風先兆預警和干預應將“風”“火”作為重中之重，統計發現腦卒中組中風首發狀態的風痰、痰熱證占全部證候的81.3%?！帮L”“痰”“火”在中風病發生、發展全程中的重要性和延續性，顯現出中醫的“治未病”和辨證施治PAS的優勢和特色。其中新發腦卒中組風火、痰火、痰濁為著，腦卒中高危組氣虛、風痰、肝陽上亢并存，三者相互轉化并持續至中風首發狀態；痰火癥候群（反應遲鈍、兩目干澀、痰多而黏、口干口苦、口氣臭穢、便干便秘、食后困頓）與痰濕癥候群（視物模糊、頭痛頻頻、耳鳴、頭脹、嗜睡思睡），均合而并見頭暈昏沉、神疲乏力、煩躁易怒等“風”“火”之象。

本研究對提倡將中醫“治未病”的思想應用到腦卒中的防治過程中，加強對危險因素的控制達標率，提高對PAS的警惕，加強對腦卒中的防治，對降低中風發生率有重要意義。

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