慢性腦供血不足致非癡呆性血管性認知功能障礙患者的神經(jīng)心理學研究

李文英 黃連銘 張艷鋒 高 潔 姜海芬

河北邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 邢臺 054000

慢性腦供血不足是由局部腦組織血液循環(huán)障礙誘發(fā)的疾病，若未及時予以干預治療，可能誘發(fā)癡呆，嚴重影響患者的正常生活。慢性腦供血不足致非癡呆性血管性認知功能障礙（VCIND）是血管性認知功能障礙常見類型，發(fā)病初期無明顯癥狀，但隨著疾病的嚴重發(fā)展，易導致其出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，甚至癡呆［1］。對此，本文主要分析慢性腦供血不足致VCIND 患者認知功能損害程度及神經(jīng)心理學特點，為臨床干預治療VCIND 提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－10—2014－10我院收治的慢性腦供血不足致VCIND 患者36例為研究對象，年齡57～80歲，平均（69.61±1.58）歲；其中9例高血壓，6例高血脂，5例糖尿病，2例冠心病；受教育程度：小學及初中16 例，高中11例，大專及以上9例。排除阿爾茨海默病、合并聽力障礙或語言功能障礙者、精神疾病史或其他精神障礙、由其他因素誘發(fā)的認知功能障礙、昏迷。選取同期入醫(yī)院體檢正常者40例為對照組，年齡52～81歲，平均（70.26±2.08）歲；其中5例高血壓，3例高血脂，1例糖尿病，1例冠心病；受教育程度：小學及初中21例，高中12例，大專及以上7例。

1.2 治療方法2組患者入院后均行常規(guī)體檢，并行簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分，評分內(nèi)容包括記憶力（3分）、定向力（10分）、回憶能力（3分）、語言能力（9分）、注意力和計算力（5分），總分為0～30分，27分及以上為正常，27分以下提示認知功能障礙，其中21分及以上為輕度癡呆，10～20分為中度癡呆，9分及以下為重度癡呆。指導患者行畫鐘試驗（CDT），要求患者畫表盤，并正確標識數(shù)字的位置及時針、分針等，并根據(jù)圖畫準確情況進行評分，評估內(nèi)容包括圓、數(shù)字位置、12個數(shù)字、時針及分針的位置，總分0～4分，4分提示無認知功能障礙，3分及以下提示存在認知功能障礙，分值越低認知功能障礙越嚴重。采用Barthel指數(shù)行日常生活能力評分（ADL），評分內(nèi)容包括吃飯、用廁、吃飯、洗澡等方面，總分100分，分值越高提示患者獨立生活能力越高。

1.3 觀察指標記錄36例VCIND 患者神經(jīng)心理學特點，記錄2組MMSE評分及亞項評分、CDT 評分及ADL評分。1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)心理學類型本組36例患者中，日常生活能力受損及執(zhí)行功能受損的比例相對較高，占86.11%、72.22%。見表1。

表1 36例VCIND 患者神經(jīng)心理學特點

2.2 MMSE評分觀察組患者MMSE 評分顯著低于對照組，MMSE亞型評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 CDT 評分及ADL評分VCIND 組CDT 評分及ADL評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組MMSE評分及CDT 評分對比 ±s，分）

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表3 2組CDT 評分及ADL評分對比 ±s，分）

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3 討論

慢性腦供不足是血管性癡呆、阿爾茨海默癥等疾病共同的病理學過程，隨著疾病嚴重性發(fā)展，易發(fā)展為癡呆。慢性腦供血不足致VCIND 是由血管因素誘發(fā)認知功能障礙但尚未出現(xiàn)癡呆。據(jù)不完全統(tǒng)計，慢性腦供血不足致VCIND 具有高齡、低文化程度等特點，其中≥65歲患者的發(fā)病幾率高達5%［2］。意大利流行病學研究結果顯示，VCIND 的發(fā)生率高達10%左右。研究顯示，VCIND 患者5a轉為血管性癡呆幾率為占發(fā)病率的46%。

VCIND 患者發(fā)病機制、危險因素、病理過程等存在差異，神經(jīng)心理學也存在明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn)，72.22%執(zhí)行功能損害，86.11%日常生活能力受損，58.33%注意力損害，41.67%記憶力損害［3］。結果顯示，執(zhí)行功能損害受損VCIND 患者神經(jīng)心理學的最為常見的類型。研究表明，大部分VCIND 患者伴隨不同程度的認知功能障礙，造成其日常生活能力下降。研究表明［4］，VCIND 患者發(fā)病后認知功能障礙程度最為嚴重，其次為執(zhí)行功能受損。執(zhí)行功能受損的主要表現(xiàn)在詞語不流暢、解決問題的能力降低、記憶受累等，可能與前額皮質下環(huán)路異常存在密切關系。目前，研究證實，VCIND 患者出現(xiàn)轉化為癡呆的幾率較高，若未早期行個性化干預治療，會降低疾病的可逆性［5］。因此，臨床需探討VCIND 的早期篩查指標，反映認知功能受損程度，為制定干預方案提供資料。

MMSE評分是臨床評估認知功能障礙的常用量表，可信度較高，能夠反映患者認知功能受損程度［6］。然而，研究表明，MMSE評分受教育程度、年齡等因素的影響較大，研究中需加以控制［7］。本研究中，觀察組MMSE 及亞型評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果顯示，MMSE患者會伴隨不同程度的認知功能障礙。國內(nèi)研究表明，VCIND 發(fā)病初期，以局部認知功能障礙為主，可逆性較強。研究顯示［8］，單獨采用MMSE 評分評估認知功能具有一定局限性，可結合CDT 聯(lián)合評估，提高準確性。

1980年后，國內(nèi)外臨床將CDT 用于評價伴隨智能損傷的神經(jīng)功能疾病的診斷、篩查中。研究表明［9］，CDT 具有操作性簡單、可行性高的特點，受文化程度、性別等因素的影響小，能夠反映癡呆程度。本研究中，VCIND 組CDT 評分及ADL評分較對照組低（P＜0.05）。研究表明，CDT 可通過評估對記憶力、圖形重建能力、視覺空間能力、抽象思維能力，能夠反映患者認知功能減退情況［10］。

綜上所述，慢性腦供血不足致VCIND 出現(xiàn)日常生活能力受損、執(zhí)行能力受損的幾率較高，臨床可采用MMSE 評分及CDT 聯(lián)合評估認知功能改變程度，為臨床制定干預方案提供資料，降低癡呆轉化的風險。

［1］ 潘麗雅，翁保慧，鄧珊，等.慢性腦供血不足致非癡呆型血管性認知功能障礙患者的神經(jīng)心理及事件相關電位的研究［J］.癲癎與神經(jīng)電生理學雜志，2014，23（6）：347－349.

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