代謝綜合征并發冠心病對患者心臟自主神經功能的影響

王 星 郭 華 浦 奎 鄭衛華

解放軍二五四醫院 1）心內科 2）老年科 3）心電圖中心 天津 300142

代謝綜合征又稱胰島素抵抗綜合征［1］，是一種集肥胖癥、高血壓、血脂紊亂等多種代謝危險因子于一身的癥候群。代謝綜合征的發生與心血管疾病有極大的關系，而心率變異性可以反映患者自主神經功能系統對心臟以及血管的調節作用，了解其心臟自主神經功能的變化情況。因此，我院通過將代謝綜合征并發冠心病患者與非冠心病患者的心率變異性相關指標進行比較，旨在研究代謝綜合征并發冠心病對患者心臟自主神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－01—2013－01我院收治的68 例冠心病患者為研究對象，另選擇同期檢查的68例非冠心病患者為對照組。對照組患者年齡45～76 歲，平均（52.3±2.3）歲；男45例，女23例；其中代謝綜合征患者43例，非代謝綜合征患者25 例。冠心病組患者年齡48～75 歲，平均（51.2±5.2）歲；男42例，女26；代謝綜合征并發冠心病患者46例，非代謝綜合征患者22例。2組患者年齡、性別、病情比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選取標準冠心病患者均經冠狀動脈造影確診，診斷標準［2］：冠狀動脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支，其范圍≥50%，可診斷為冠心病。代謝綜合征的診斷標準［3－4］：①血壓≥140／90mmHg或已治療；②三酰甘油（TG）的指標＞1.69mmol／L；③高密度脂蛋白（HDL）＜1.04mmol／L；④空腹血糖（FPG）≥6.1mmol／L；⑤腰圍水平＞80cm，體質量＞25.0kg。如果檢測的指標符合其中3項及以上者，則可以診斷為代謝綜合征。排除心肝腎功能不全的患者及嚴重疾病患者，排除1個月內服用過調脂藥物，或存在影響代謝的其他疾病，排除精神疾病患者。

1.3 檢查方法2組均接受心率變異的檢測，使用美國三導聯HOLTER 檢測，持續24h記錄其心電信號，并使用計算機對2組患者的心率變異進行24h域分析，計算患者竇性RR 間期的標準差；計算每5min節段竇性竇性RR 間期均值的標準差；計算持續性竇性RR 間期差值的均方根；計算正常相鄰RR 間期＞50ms的次數占所有竇性心動周期的百分比。

1.4 觀察指標根據計算機分析得出的結果，比較2組患者及代謝綜合征患者與非代謝綜合征患者的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值，并進行分析。

1.5 統計學處理應用Excel進行數據錄入，采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料和等級資料以率或構成比表示，計量資料用中位數和全距表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標比較 見表1。

表1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標比較 ±s）

表1 冠心病組與對照組心率變異性的各項指標比較 ±s）

?

2.2 對照組組內代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標比較見表2。

表2 對照組組內代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標比較 ±s）

表2 對照組組內代謝綜合征和非代謝綜合征患者各項指標比較 ±s）

?

2.3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標比較 見表3。

表3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標比較 ±s）

表3 冠心病組非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者各項指標比較 ±s）

?

3 討論

心率變異性是一種無創指標，可以反映在自主神經功能調節下竇性心率的波動情況，評價心臟迷走神經和交感神經活動的緊張性、均衡性以及對心血管活動的影響［5］。心率變異性指標主要有SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 4 種，其中SDNN、SDANN 在臨床上被用于反映交感神經的張力，而RMSSD、PNN50則被用于反映迷走神經的張力［6］。

本研究發現，冠心病患者心率變異性的相關指標與非冠心病患者相比，其HRV 明顯較低（P＜0.05），提示冠狀動脈粥樣硬化可以損害患者自主神經功能，其降低程度與冠狀動脈粥樣硬化的程度、范圍存在密切的關系，因此可以作為預測其發展程度的指標。HRV 不僅可以預測其進展程度，還可以作為心肌梗死后心臟猝死的檢測指標［7］。研究表明［8－9］，心率變異性也與代謝綜合征的的多個成分存在關系，如高血壓患者的心率變異性指標和正常人群相比明顯降低，且其降低程度也隨其病情的發展而加重，而糖尿病患者的迷走神經等都會造成一定的傷害，有學者對糖尿病患者進行動態心電圖檢查時發現其各種指標均有明顯下降。本次研究還發現，對照組中非代謝綜合征患者心率變異性的相關指標明顯高于代謝綜合征患者；冠心病患者中非代謝綜合征患者心率變異性的相關指標明顯高于代謝綜合征患者（P＜0.05）。這可能由于代謝綜合征是一種集肥胖癥、高血壓、血脂紊亂等多種代謝危險因子于一身的癥候群，是冠心病的高危因素，其引起心率變異指標下降可能由患者在發病后交感神經活躍，兒茶酚胺升高，引起胰島素抵抗等原因造成，因此，非冠心病患者中的代謝綜合征患者指標明顯偏低，表明其自主神經功能已損害，而代謝綜合征并發冠心病患者由于冠心病本身就對自主神經功能等造成損傷，再加上代謝綜合征，共同作用下患者的心率變異性指標進一步降低。而非代謝綜合征患者與代謝綜合征患者RMSSD 無明差異的原因可能是由于非代謝綜合征患者雖然未達到其診斷標準，但也有1項或2項符合，可能會造成某些指標與代謝綜合征患者無明顯差異。

代謝綜合征患者和冠心病患者的自主神經功能均在一定程度上受到損傷，以代謝綜合征并發冠心病對患者心臟自主神經功能的損傷最為嚴重，應盡早對代謝綜合征進行干預，提高患者的生存質量。

［1］ 楊麗紅，喬鵬，徐金義，等.不同聯律間期室性早搏對冠心病患者心臟自主神經功能穩定性的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（16）：3 972－3 973.

［2］ Hamaguchi M，Kojima T，Takeda N，et al.Nonalcoholic fatty liver disease is a novel predictor of cardiovascular disease［J］.World J Gastroenterol，2007，13（10）：1 579－1 584.

［3］ 李淑榮，劉洵，陳彥平，等.康復運動對冠心病患者心臟自主神經功能的影響［J］.中國康復醫學雜志，2014，29（7）：619－623.

［4］ 梁漢華，向祚再.不同年齡組代謝綜合征患者心率變異性對比分析［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16（1）：25－26.

［5］ Wang Y，Xu J，Guo R，et al.Therapeutic effect in patients with coronary heart disease based on information analysis from Traditional Chinese Medicine four diagnostic methods［J］.J Tradit Chin Med，2014，34（1）：34－41.

［6］ 賈鋒鵬，雷寒，覃數，等.急性心肌梗死后患者心臟自主神經功能的動態變化研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，34（10）：1 384－1 388.

［7］ Zhang YC，Lu BJ，Zhao MH，et al.Effect of Shengmai Injection on Vascular Endothelial and Heart Functions in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Diabetes Mellitus［J］.Chin J Integr Med，2008，14（4）：281－285.

［8］ 王藝明，劉興德，董為偉，等.電刺激小腦頂核對腦栓塞大鼠心臟自主神經功能紊亂的影響［J］.第三軍醫大學學報，2012，26（7）：565－568.

［9］ 楊春麗.心率變異非線性分析評估急性腦梗死心臟自主神經功能［J］.廣東醫學，2013，26（9）：1 232－1 233.