舌咽神經阻滯配合牽正散加味治療原發性舌咽神經痛臨床研究

紀曉霞

海南三亞市中醫院 三亞 572000

原發性舌咽神經痛表現為咽部或口內、耳根部出現短暫、劇烈的疼痛，疼痛感能夠自行消失［1］，疼痛感較為尖銳，如電擊般短促，通常收發部位為口內，后會向耳根、舌根、扁桃體等部位擴展［2］，很可能伴有頭暈、昏厥、血壓下降等其他癥狀，嚴重影響患者的生活質量［3］，發病時間不可控，常用的治療藥物有卡馬西平和加巴噴丁［4］，在疼痛發作時用于鎮痛，但不能從根本上杜絕疼痛發作，神經阻滯方法能夠止痛，但手術會出現較多并發癥，因此需進一步探索更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－06—2010－06我院治療的原發性舌咽神經痛患者80例，男48例，女32例，其中60歲以上21例（26.25%）；病程1a以上44例（55%），其中9例病程3a以上，一直積極治療，無較好的治療效果。舌咽疼痛區在左側37例，右側43 例。其中伴耳根部疼痛7 例，耳心疼痛7例，耳道、下頜骨、咽喉、舌根等部位疼痛15例。按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各40例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。入選標準：（1）患者癥狀符合WHO 公布的原發性舌咽神經痛標準，排除由其他疾病引起的舌咽疼痛；其中疼痛性質為電擊、刀割樣疼痛，可自行緩解；伴心動過緩、血壓下降、頭暈、昏厥等癥狀；引起耳道、下頜骨、咽喉、舌根疼痛；行頭顱MRI掃描未出現異常。（2）自愿參與本試驗，并配合進行相應的數據收集和健康調查以及治療后回訪。（3）患者年齡18歲以上。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法實驗組患者采用舌咽神經阻滯配合牽正散加味方式治療?；颊邚埧诒┞盾涬瘛㈦翊埂⒈馓殷w舌、咽腭弓，扁桃體支神經阻滯：從咽腭弓中點后方刺入針頭，深度1～1.5cm，注射利多卡因及曲安奈德混合藥液2.5mL，注射前要進行回抽血試驗，以免將藥液注入血管。舌支神經阻滯：從舌腭弓附近的舌外側表面進針刺向舌根部，注入等量利多卡因及曲安奈德混合藥液。每隔3d注射1次，共注射3次。牽正散加味，由我院加全蝎、蜈蚣、白僵蠶、天麻、赤芍、桃仁等中藥配制，每日一副，2次／d，5d一療程。對照組使用卡馬西平配合加巴噴丁進行藥物治療，在常規卡馬西平用藥基礎上，配合加巴噴丁100～400mg口服，3次／d。

1.3 疼痛分級VAS評分，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。VAS＜3即可判定為治療顯效，以VAS評分上升80%為病情出現反復。1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0軟件進行數據分析。計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 2組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且全部為重度和中度患者，治療后實驗組16例VAS評分為0，即痛感消失，而對照組全部存在痛感，且以中度和重度為主，僅9例屬輕度疼痛。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2.2 隨訪結果通過門診和電話的方式對80例患者進行為期4a的回訪，其中實驗組僅3例復發，再次進行舌咽神經阻滯配合牽正散加味治療達到根治的目的，復發僅1次，而其余患者5a內未復發；對照組12例1a內復發，經卡馬西平配合加巴噴丁口服治療依然不見起效，4a內反復發作，但較治療前均有所減輕。

3 討論

舌咽神經痛是一種不常見的陣發性疼痛型疾病，常出現舌咽部及耳根深處的反復疼痛，舌咽疼痛多發于６０歲以后的老年患者［５］，表現為單側舌咽疼痛，兩側均有疼痛癥狀的患者僅占總1％左右［６］，男女患病率并無明顯差異。舌咽神經痛與三叉神經痛部位和病癥相似，常被誤診誤治［７］，但實際上舌咽疼痛的發病率不足三叉神經痛的３％［８］，在以往的研究中，原發性舌咽痛發病機制尚不明確，可能是由于舌咽神經的脫髓鞘變性引起的?，F階段臨床將舌咽神經阻滯作為治療舌咽神經痛的主要方式，因其具有較高的安全性，因在扁桃體和舌支周圍無重要的血管和神經，手術風險低，也不易出現術后并發癥。在中醫治療領域，原發性舌咽痛屬于風寒濕邪侵襲類疾病，由于經絡氣血不同造成的神經疼痛，中醫理論倡導“治風先治血，血行風自滅”［9］，牽正散加味取全蝎、蜈蚣、白僵蠶、天麻、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、葛根、白芷、細辛、甘草等十多味中藥調理氣血，疏通經絡氣血的阻滯已達到止痛的目的。而傳統的藥物治療僅能鎮痛，但不能從根本上解決疼痛的發作，卡馬西平配合加巴噴丁不具有嚴重或特異的不良反應，耐受性良好［10］。兩種藥物配合能夠有效阻滯疼痛，現已成為舌咽疼痛的一線治療藥物。

現階段常用的治療原發性舌咽疼痛的方法有藥物治療和神經阻滯，還有其他能夠根本解決神經疼痛的方法，如顱內舌咽神經切斷阻滯、舌咽神經顯微血管減壓術等［11］，但由于手術風險較大、費用較高、術后恢復時間長、有明顯并發癥等缺點，未在臨床治療中得到廣泛應用［12］。而藥物治療效果不明顯，神經阻滯可能出現病情反復，所以中西醫結合的方式成為最有效、安全性最高的治療手段。

本研究顯示，舌咽神經阻滯配合牽正散加味方式治療原發性舌咽神經痛操作簡單、安全性高、效果明顯，能夠從根本上治愈疼痛，避免復發。治療結束后實驗組患者疼痛消失情況及復發情況均優于對照組，與賴玉潔等［13］研究結論一致。

［1］ 黃海韜，李巖峰，馬逸，等.手術治療三叉神經痛合并舌咽神經痛27例報告［J］.中華神經外科雜志，2012，28（5）：511－512.

［2］ Sinha SK，Abrams JH，Arumugam S，et al.Femoral nerve block with selective tibial nerve block provides effective analgesia without foot drop after total knee arthroplasty：A prospective，randomized，observer－blinded study［J］.Anesthesia and Analgesia，2012，115（1）：202－206.

［3］ 吳兆琦，奚奇，馬虹，等.射頻熱凝術治療三叉神經痛合并舌咽神經痛一例［J］.山西醫藥雜志，2012，41（9）：951.

［4］ 劉秀金.三叉神經射頻熱凝術治療舌咽神經痛合并三叉神經痛1例［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，17（5）：318.

［5］ 呂學明，袁紹紀，李占彪，等.脈絡叢粘連動脈壓迫致舌咽神經痛1例報告［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（1）：7.

［6］ 魏淑蘭，陳瑩，王崢，等.顯微手術治療原發性舌咽神經痛患者的圍手術期護理［J］.中華現代護理雜志，2012，18（24）：2 934－2 935.

［7］ KawasakiM，Hatashima S，Matsuda T，et al.Non－surgical therapy for bilateral glossopharyngeal neuralgia caused by Eagle＇s syndrome，diagnosed by three－dimensional computed tomography：a case report［J］.J Anesth，2012，26（6）：918－921.

［8］ 王紫玄.舌咽神經痛案［J］.中國針灸，2013，33（5）：467.

［9］ 彭建光，沈惠良，曹光磊，等.連續股神經阻滯聯合坐骨神經阻滯鎮痛在膝關節置換術后康復訓練中的應用初探［J］.中國現代醫學雜志，2013，23（31）：67－69.

［10］ 袁欣，張克進，馬颯颯，等.超激光疼痛治療儀聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛30例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（2）：122－123.

［11］ 張濤，陳堅偉，徐康清，等.蛛網膜下腔注射羅哌卡因與布比卡因運動神經阻滯效力的比較［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（2）：214－216.

［12］ 張秀瑜，黃健.舌咽神經痛誤診誤治分析［J］.臨床誤診誤治，2012，25（7）：38－40.

［13］ 賴玉潔，余丹.舌咽神經痛的治療［J］.海南醫學，2011，22（4）：125－127.