心理干預(yù)在腦卒中跌倒患者平衡功能和步行能力訓(xùn)練中的效果觀察

李龍芳 亓 蕾

山東萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 萊 蕪 271199

腦卒中是由多種病因引起的復(fù)雜的腦血管意外性疾病，是繼心血管疾病和腫瘤后又一嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康和生命安全的難治性疾病之一［1］。筆者在腦卒中患者平衡功能和步行能力恢復(fù)期間，在肢體功能治療的同時(shí)，針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013－01—2014－06我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中有跌倒史患者86例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例，男52 例，女34 例；年 齡43～75 歲，平 均（63.15±11.26）歲；大專(zhuān)及以上學(xué)歷21 例，高中32 例，高中以下33例；病程15～68d，平均（44.25±11.38）d；所有患者均經(jīng)CT和MRI檢查證實(shí)，符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，生命體征穩(wěn)定，具有單側(cè)肢體癱瘓癥狀，意識(shí)清醒，無(wú)心、肝、膽、腎等嚴(yán)重并發(fā)性疾病和精神障礙性疾病，能正常交流并完成量表的評(píng)定，自愿參加本研究并簽訂知情通知書(shū)。2組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前一般情況比較 ［n（%）］

1.2 方法對(duì)照組給予包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)療法在內(nèi)的常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)：根據(jù)人的情緒和行為反應(yīng)是由個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)引起的艾里斯ABC 理論，護(hù)理人員在訓(xùn)練前充分和患者溝通，利用發(fā)生在身邊的實(shí)際例子向患者講解跌倒并不可怕，可怕的是由此而產(chǎn)生的恐懼認(rèn)知評(píng)價(jià)，利用患者在康復(fù)期間的步伐影像資料與患者共同評(píng)估分析跌倒的相關(guān)因素，找出患者步行時(shí)的不良姿式和習(xí)慣，指導(dǎo)患者從理論上掌握前后正中和側(cè)位異常生物力線，把握平衡點(diǎn)，樹(shù)立信心。行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，心理障礙是通過(guò)不良學(xué)習(xí)形成的。在患者實(shí)際學(xué)習(xí)中進(jìn)行行為矯正，可有效改善患者心理障礙。護(hù)理人員根據(jù)這一理論，在患者訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行坐－站重心轉(zhuǎn)移和平衡－行走訓(xùn)練時(shí)，要設(shè)置好安全防護(hù)措施，讓患者在有序、可靠的學(xué)習(xí)環(huán)境中進(jìn)行鍛煉學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可達(dá)的訓(xùn)練目標(biāo)，對(duì)學(xué)習(xí)中的進(jìn)步和成績(jī)給予及時(shí)表?yè)P(yáng)和肯定，同時(shí)找出此次訓(xùn)練中還能做到而沒(méi)有做到的地方，并制定下次目標(biāo)，讓患者從心理上對(duì)下次訓(xùn)練可達(dá)到的目標(biāo)有一種期待和憧憬。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2 組康復(fù)護(hù)理前后跌倒效能量表（FMES修訂版）、Berg平衡量表（BBS）、簡(jiǎn)氏下肢Fugl－Meyer評(píng)分（FMA－L）和功能步行量表（FAC）評(píng)分變化，F(xiàn)MES評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共分14項(xiàng)，11個(gè)等級(jí)，0分為沒(méi)有信心，10分為信心十足；BBS共分14項(xiàng)，最大積分56分，積分越高，表明平衡能力越好；FMA－L共分17 個(gè)項(xiàng)目，最大積分34 分，積分越高，表明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；FAC 共分5級(jí)，級(jí)數(shù)越高，表明步行能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組康復(fù)護(hù)理前FMES、BBS、FMA－L 和FAC 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)護(hù)理6周后，2組上述4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 2組FMES、BBS護(hù)理前后評(píng)分比較 ±s）

表2 2組FMES、BBS護(hù)理前后評(píng)分比較 ±s）

?

表3 2組FMA－L、FAC護(hù)理前后評(píng)分比較 ±s）

表3 2組FMA－L、FAC護(hù)理前后評(píng)分比較 ±s）

?

3 討論

腦卒中是引起成人殘疾的第一大病因，存活者中90%存在不同程度的身體部分功能缺失［2］。由于腦卒中患者的下肢肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和平衡功能的下降，在患者功能訓(xùn)練期間，跌倒事件很容易發(fā)生。研究表明［3－4］，腦卒中患者的平衡功能和運(yùn)動(dòng)能力與跌倒恐懼程度有密切關(guān)系，跌倒會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理陰影，有過(guò)跌倒史或多次跌倒史的患者產(chǎn)生的恐懼因素嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，患者由于怕再次跌倒而有意降低自身活動(dòng)能力，自信心的下降又增加了患者再次跌倒的幾率，隨著跌倒次數(shù)的增多，患者產(chǎn)生抑郁、恐懼和悲觀絕望的負(fù)面心理就越嚴(yán)重，對(duì)肢體平衡功能的恢復(fù)和腦部病灶側(cè)支循環(huán)建立的影響就越大［5］。

艾里斯ABC理論認(rèn)為，人的情緒或行為反應(yīng)不是由事件本身引起的，而是由個(gè)體對(duì)這一事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)引起的［6］。鑒于這一理論，護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、病情制定出科學(xué)的心理護(hù)理方法來(lái)進(jìn)行疏導(dǎo)，結(jié)合身邊康復(fù)實(shí)例，改變患者已有認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；患者信心樹(shù)立以后，根據(jù)行為學(xué)習(xí)理論，在患者實(shí)際學(xué)習(xí)中進(jìn)行矯正，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)際情況，設(shè)置好各種防護(hù)措施，指導(dǎo)患者在訓(xùn)練中所表現(xiàn)出來(lái)的不良姿式和習(xí)慣，盡量減少跌倒次數(shù)。

［1］ 郭鋼花，閆瑩瑩中，李哲.心理干預(yù)對(duì)腦卒中跌倒患者平衡功能及步行能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（4）：357－359.

［2］ 鄧曉清，方方.腦卒中后咱倆的流行病學(xué)及病理生理學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（12）：2 151－2 153.

［3］ 顧昭華，龔晨，伊文超.多點(diǎn)多軸懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡和步行能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（5）：452－454.

［4］ 姚福娣，張運(yùn)生，黃志紅.三合一心理干預(yù)在低齡腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（20）：99－101.

［5］ 竇娜，李丹，馬素慧，等.體感交互技術(shù)對(duì)腦卒中平衡功能和步行功能訓(xùn)練的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（1）：66－69.

［6］ 孫亞超.心理干預(yù)對(duì)腦卒中長(zhǎng)期臥床患者照顧者負(fù)性情緒的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2014，29（4）：250－252.