前列地爾治療急性腦梗死對患者預后的影響

陳 瑜 楊 昊 張 乾 譚 杰 徐錦鳳

湖北省第三人民醫院（原湖北省中山醫院） 武漢 430033

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神經內科常見腦血管疾病，發病機制為動脈粥樣硬化，屬于慢性炎癥性疾?。?］。前列地爾是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用制劑，由于脂微球的包裹，減少藥物對血管刺激，降低不良反應的發生率，提高了臨床治療效率［2］。本文以2012－01—2014－01我院神經內科收治的200例急性腦梗死患者為研究對象，分析前列地爾的臨床效果及應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經內科2012－01—2014－01收治的200例急性腦梗死患者為研究對象，研究組100例，男56例，女44例；年齡45～84 歲，平均（62.5±10.4）歲；發病時間2～24h，平均（12.3±5.1）歲；其中合并糖尿病41例，高血壓32例，冠心病24例。對照組100例，男61例，女39例；年齡47～83歲，平均（63.5±9.7）歲；發病時間2～24h，平均（11.6±4.9）歲；其中合并糖尿病37 例，高血壓35 例，冠心病19例。2組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準［3］：均符合第4次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準；明確診斷為急性腦梗死，伴神經功能缺損，美國國立衛生研究院神經缺損功能評分（NIHSS）＞9分；經CT、MRI檢查證實；腦梗死發病時間72h以內；均為首次發生腦梗死；均簽訂知情同意書并獲得本院醫學倫理委員會的批準。

排除標準：腦梗死溶栓治療的患者；合并凝血功能障礙和出血性疾病患者；合并腦血管畸形、顱腦外傷患者；嚴重的肝、腎功能障礙患者；對本次研究治療藥物有嚴重過敏反應者。

1.2 治療方法對照組患者采用復方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，1次／d；疏血通8mL加入生理鹽水250mL中靜滴。研究組患者在對照組治療基礎上加用前列地爾，10μg前列地爾注射液溶于100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次／d。

1.3 指標觀察比較2組治療前與治療后14、21d的NIHSS評分、超敏C反應蛋白（hs－CRP）、白細胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞 死 因 子－α（TNF－α）、血 纖 維 蛋 白 原、日 常 生 活 能 力（ADL）。對比治療21d后2組療效。

臨床療效參照NIHSS 評分變化進行評定：（1）基本痊愈：NIHSS評分較治療前減少91%～100%；（2）顯著改善：NIHSS評分較治療前減少46%～90%；（3）改善：NIHSS評分較治療前減少18%～45%；（4）無變化：NIHSS評分較治療前減少或增加17%以內；（5）惡化：評分增加18%以上。總有效率＝（基本痊愈＋顯著改善＋改善）／本組樣本量×100%。

1.4 統計學分析所有數據錄入Excel 2003，運用SPSS 17.0進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 2組各觀察指標的變化情況治療前2 組NIHSS評分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原差異無統計學意義（P＞0.05），治療后14、21d2組NIHSS評分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原較治療前均顯著好轉（P＜0.05），治療后14、21d 研究組NIHSS 評分、hs－CRP、IL－6、TNF－α、ADL、血纖維蛋白原好轉優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各觀察指標的變化比較 ±s）

表1 2組各觀察指標的變化比較 ±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

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2.2 2組臨床療效比較治療21d后，研究組總有效率顯著高于對照組（χ2＝4.391，P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 不良反應2組治療過程中均未見腦出血和消化道出血，研究組出現輕度腹瀉2例，皮疹4例，鼻黏膜出血1例；對照組3例出現鼻出血和牙齦出血，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死（ACI）是臨床上常見的一種心腦血管疾病，多發于中老年群體。發病機制為動脈粥樣硬化，屬于慢性的炎癥性反應過程，大量的炎癥細胞與分泌的細胞因子參與了動脈粥樣硬化產生與進展［4］。國內臨床研究顯示［5］，IL－6、IL－8與TNF－α是全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物之一，也是導致動脈粥樣硬化相關疾病的主要危險因素?；颊叩难毫髯儗W改變主要表現為血液黏稠度增高，與血液摩擦力增高。由于患者血液黏稠度升高，加快動脈粥樣硬化，促進斑塊形成，進而形成腦血管微血栓，引發深穿支動脈狹窄、閉塞，最終引發腦梗死［6］。疏血通結合復方丹參注射液作為臨床常規用藥，可有效降低梗死病灶的血液流量，減少腦梗死對腦部神經細胞的損傷。但常規西藥的治療時間較長，臨床效果不顯著。

前列地爾屬于前列腺素E1，是新一代藥物，具有擴張血管、抑制血小板凝聚與動脈硬化形成的作用［7］。具體治療作用［8］：（1）前列地爾是機體內凝血酶或膠原介導的血小板激活的強烈抑制劑，可有效抑制紅細胞聚集，抑制血栓形成，改善患者的心肌缺血現象；（2）可有效刺激纖溶酶原激活劑，增強內源性纖維蛋白酶，降低血脂與血黏度；（3）有效減少自由基生成，避免再灌注自由基引發的脂質過氧化反應增強，促使膜受體、膜蛋白以及離子通道的脂質微循環變化，從而有效避免引發功能障礙；（4）有效擴張顱內痙攣血管，增加側支循環，使梗死部位的缺血區域局部血流量顯著增加［9］。本研究表明，前列地爾治療急性腦梗死的臨床效果顯著高于常規治療，具有更高的臨床應用價值，與相關報道一致［10］。

綜上所述，前列地爾治療急性腦梗死具有顯著的臨床療效，可有效改善血液炎癥因子水平，降低不良反應的發生率，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］ 葛平，梅蕊，王東升.前列地爾聯合參麥注射液治療急性腦分水嶺區梗死療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2013，15（8）：1 180－1 181.

［2］ 鐘燕萍.前列地爾治療腦梗死50例的效果及護理體會［J］.中國藥業，2013，22（3）：65－66.

［3］ 李雪梅.前列地爾治療急性腦梗死療效分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：104－105.

［4］ 葉姝香.前列地爾對老年急性腦梗死患者血清IL－6和TNF－α的作用分析［J］.實用預防醫學，2013，20（10）：1 258－1 259.

［5］ 季文鋒.前列地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.河北醫學，2013，19（12）：1 827－1 829.

［6］ 胡洪濤，霍墨菲，孫瑞華.前列地爾注射液與常規治療對缺血性卒中療效比較的Meta分析［J］.中華老年醫學雜志，2012，32（7）：558－562.

［7］ 金海加，任芳.前列地爾聯合川芎嗪注射液治療急性腦梗死32例療效觀察［J］.心腦血管病防治，2014，14（3）：232－234.

［8］ 孫良穎，王廣益.急性中重度腦梗死應用前列地爾聯合依達拉奉治療的臨床觀察［J］.現代診斷與治療，2014，25（5）：1 060－1 061.

［9］ 時兆燕，王華明，徐仕偉.前列地爾聯合疏血通治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.淮海醫藥，2014，32（3）：199－201.

［10］ 莊會艷，付懷棟，杜守云，等.疏血通聯合前列地爾治療急性腦梗死48例療效分析［J］.重慶醫學，2012，41（30）：3 216－3 217.