超急性期大面積腦梗死CT 征象鑒別診斷

王兵號(hào)

湖北潛江市江漢油田總醫(yī)院五七院區(qū)放射科 潛江 433121

腦梗死患者是我國(guó)中老年人群中一種高發(fā)疾病，近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，這與人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣、工作環(huán)境有較大的關(guān)系［1］。目前常用的診斷手段以CT 掃描為主，但鑒于急性期大面積腦梗死往往其CT 表現(xiàn)不夠典型，出現(xiàn)誤診、漏診的幾率相對(duì)較高［2］。本文對(duì)超急性期大面積腦梗死患者的CT 征象表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期能及早提高診斷率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2012－03—2014－10 在我院行CT 掃描的65例超急性期大面積腦梗死患者，男38例，女27例；年齡40～77歲，平均（60.2±4.9）歲；發(fā)病如至入院行首次CT 檢查時(shí)間0.6～3h，平均（1.4±0.3）h；臨床表現(xiàn)：發(fā)生明 顯 偏 癱 癥 狀47 例（72.31%），輕 度 偏 癱12 例（18.46%），出 現(xiàn) 意 識(shí) 障 礙45 例（69.23%），抽 搐26 例（40%）。

1.2 設(shè)備掃描采用菲利蒲16排螺旋CT 和東芝64排螺旋CT。掃面層厚3～5mm，層間距5mm。

1.3 CT 圖像分析結(jié)束CT 掃描后，安排2名高年資放射科醫(yī)師讀片，對(duì)圖像中有無(wú)不典型的片狀及塊狀略低密度影、基底核區(qū)結(jié)構(gòu)是否有模糊、腦溝是否變淺、兩側(cè)外側(cè)裂池是否對(duì)稱、大腦中動(dòng)脈密度是否有增高以及兩側(cè)大腦對(duì)稱與否6種征象進(jìn)行仔細(xì)分析，得出最終的診斷報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 表現(xiàn)65例患者CT 顯示梗死面積＞20cm2，屬于大面積腦梗死。其中48 例患者中有不典型片狀低密度影（圖1），23例出現(xiàn)基底核區(qū)結(jié)構(gòu)模糊（圖2），其余有腦溝變淺15例，兩側(cè)外側(cè)裂池不對(duì)稱14例，大腦中動(dòng)脈密度增高6例以及兩側(cè)大腦不對(duì)稱3例。

2.2 CT 診斷結(jié)果對(duì)比在6h的首次CT 表現(xiàn)中，明確診斷10例（15.38%），提示大面積梗死20 例（30.77%），建議再次復(fù)查進(jìn)行診斷19 例（29.23%），而未見(jiàn)明顯異常16 例（24.62%），而在12h后復(fù)查CT 并結(jié)合6種征象再次閱片肯 定診 斷38 例（58.46%），提 示 診 斷21 例（32.31%），未 見(jiàn)明顯異常6例（9.23%），其中6例未見(jiàn)異常的患者在36h后再行CT 檢查肯定診斷。

圖1 A：早期大面積腦梗死不典型片狀、塊狀低密度影B：該患者發(fā)病24h后大面積梗死病灶表現(xiàn)清晰

圖2 CT 顯示腦梗死基底核結(jié)構(gòu)變模糊3 討論

腦梗死是一種急性、病死率高的疾病，發(fā)生腦梗死后，患者顱內(nèi)組織因?yàn)檠芏氯毖毖酰L(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療會(huì)造成腦組織永久性壞死，功能缺失，從而引起患者出現(xiàn)肢體麻木、一側(cè)偏癱等癥狀。而急性大面積腦梗死更是急癥，因此及時(shí)的診斷和治療是降低病死率的唯一選擇［3］。而由于急性腦梗死通常是依靠CT 來(lái)診斷，但早期的腦梗死患者，CT 掃面結(jié)果并不一定能表現(xiàn)出明顯的異常，很多患者往往在發(fā)病后12h，甚至24h后才能見(jiàn)到明顯的CT 變化［4］，因此難免會(huì)存在漏診情況。為提高CT 診斷率，對(duì)此總結(jié)出6種具有診斷價(jià)值的征象，分別是：（1）不典型的片塊狀略低密度影：當(dāng)血管通透性變化，水從血管進(jìn)入到細(xì)胞外，發(fā)生水腫，從而呈現(xiàn)低密度影；（2）基底核區(qū)結(jié)構(gòu)模糊：主要是腦白質(zhì)的密度降低［5］，因而內(nèi)囊與其他結(jié)構(gòu)之間的界線相對(duì)模糊；（3）腦溝變淺：腦梗死使得腦組織缺血，從而腦組織內(nèi)細(xì)胞發(fā)生代謝紊亂，水鈉潴留致使腦組織水腫，因而腦溝變得淺；（4）外側(cè)裂池不對(duì)稱：也是因水腫導(dǎo)致；（5）中動(dòng)脈出現(xiàn)高密度征：發(fā)現(xiàn)部分動(dòng)脈的密度增高，這是因?yàn)槿毖Ｋ溃懿粫常瑒?dòng)脈在CT 掃描時(shí)吸收更多的X 線，故呈高密度影；如出現(xiàn)動(dòng)脈高密度影，預(yù)示出現(xiàn)了血栓，故有更高的診斷意義［6］；（6）大腦對(duì)稱與否：急性期的腦梗死往往表現(xiàn)不甚明顯，12h后復(fù)查可能出現(xiàn)較為明顯的變化［7］。螺旋CT 的應(yīng)用是超急性期腦梗死患者的福音，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)部分患者作出一個(gè)明確的診斷，但診斷結(jié)果受影響因素較多，如病人是否配合、價(jià)格昂貴、讀片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)水平等［8］。因此，為盡可能及早作出明確診斷，對(duì)上述6種不典型但具有診斷價(jià)值的征象要熟記。報(bào)道指出［9－10］，通過(guò)測(cè)量腦組織中左右對(duì)稱部位的CT 值，并計(jì)算其兩側(cè)的差值，可提高CT診斷準(zhǔn)確率。通過(guò)上述研究結(jié)果可知，在患者發(fā)病12h后復(fù)查CT 并結(jié)合6種征象再次閱片，肯定診斷率58.46%，明顯高于首次CT 的15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說(shuō)明了6種不典型征象對(duì)于明確診斷的價(jià)值和意義所在。

綜上所述，對(duì)于大多數(shù)急性期大面積腦梗死患者而言，CT 檢查依舊是首選診斷措施。同時(shí)螺旋CT 平掃診斷超急性期大面積腦梗死結(jié)合了常見(jiàn)的不典型征象對(duì)于提高診斷率有積極的意義，能夠?yàn)榕R床治療提供有價(jià)值參考。

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［9］ 袁丹，翁澤生，陳日?qǐng)?jiān)，等.多排螺旋CT 診斷超急性期大面積腦梗死的臨床價(jià)值分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：59－60.

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