血栓通聯合依達拉奉對急性腦梗死血栓形成的干預作用

曾慶禮

重慶市大足區人民醫院神經內科 重慶 402360

急性腦梗死（ACI）是嚴重危害患者生命及健康的神經科病變，具有高病死率、高致殘率特點。早期恢復腦血循環、溶解血栓及激活血小板、預防血小板聚集、清除自由基等是降低病死率及致殘率的關鍵［1］。為進一步分析血栓通聯合依達拉奉對急性腦梗死血栓形成的影響，本文對我院收治的100例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組ACI患者100例，均來源于我院2012－01—2014－06收治患者，且發病不超過72hACI患者，所有患者均經CT 或MRI檢查，符合第4屆全國腦血管病學會診斷標準［2］。所有患者均為首發ACI，近期均未給予抗凝劑及溶栓治療。排除患嚴重心、肝、腎等臟器疾病，神經功能障礙性病變，精神障礙及不配合研究者。簽訂知情同意書后，采取隨機數字法分為2組各50例，觀察組男29例，女21例，年齡47～72歲，平均（61.45±10.47）歲；對照組男27例，女23例，年齡46～73歲，平均（62.37±11.25）歲。2組年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法 2組患者均給予臥床、吸氧、抗炎、營養腦神經、降顱壓、保持呼吸道通暢及抗血小板聚集等常規資治療，并根據患者自身情況給予降壓、調節血糖、糾正水電解質紊亂及預防并發癥等。對照組在以上治療基礎上給予15 mg依達拉奉注射液＋0.9%氯化鈉注射液200 mL 靜滴，2 次／d，連用15d。觀察組在對照組基礎上給予血栓通注射液350 mg＋0.9%氯化鈉注射液吸收后靜滴，1次／d，連用15d。

1.3 標本采集及檢驗所有患者均于治療前及治療15d后采集空腹肘靜脈血進行檢驗，送檢嚴格按照操作流程進行。所有標本采集及檢驗，均由同組醫護及儀器進行。觀察2組治療前后血漿黏度、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白及全血黏度。

1.4評定標準［3］治療前及治療15d后均進行神經功能缺損評定，參照NIHSS量表評估神經功能缺損程度，有效：治療后較治療前NIHSS評分減少90%以上；顯效：NIHSS評分減少18%以上；無效：NIHSS評分減少不足18%或增加。總有效率＝（有效＋顯效）／總例數×100%。

1.5 統計學處理采用統計學軟件包SPSS 18.0進行分析處理。計量資料采用±s表示，采取t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學及凝血功能治療前各項觀察指標對比差異均無統計學意義（P＞0.05）；組內治療前后對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組治療后對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效及神經功能評分2組治療前NIHSS評分對比，P＞0.05；組內治療前后對比，差異有統計學意義（P ＜0.05），治療后組間對比，P＜0.05。觀察組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后血液流變學及凝血功能對比 ±s）

表1 2組治療前后血液流變學及凝血功能對比 ±s）

注：治療前各項指標對比：t＝0.00、0.313、0.55、0.33、0.06、0.19，P＝0.500、0.377、0.292、0.369、0.477、0.427；治療前后觀察指標對比：觀察組t＝25.16、8.67、6.90、21.27、17.22、16.87，P＝0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000；對照組t＝5.88、3.03、3.37、9.35、4.09、5.11，P＝0.000、0.002、0.001、0.000、0.000、0.000、0.000；2 組 治 療 后 對 比：t＝24.01、7.84、4.93、13.24、16.50、18.77，P 均＜0.000 1

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表2 2組治療前后NIHSS評分及療效對比

2.3 不良反應2組治療期間均未見肝腎功能損害、過敏及

顱腦出血。

3 討論

急性腦梗死（ACI）發病機制復雜、危險因素眾多。西醫認為動脈粥樣硬化為本病發病基礎，動脈粥樣硬化、血管內皮損傷、血栓形成堵塞引發臨床癥狀，同時炎癥反應及自由基損傷貫穿整個疾病發生、發展過程［4］。歸屬于中醫“中風”范疇，氣血瘀滯、痰阻為發病基礎［5］。治療目的均以降低致殘率及病死率為主，前提為預防新生血栓形成、溶解已形成血栓、降低炎癥因子及自由基損害腦細胞、改善局部供血。

急性腦梗死為血液流變學及凝血功能異常形成血栓阻塞腦血管引發。各種高危因素刺激下，血液黏滯度增高，流動緩慢，一方面，腦血管動脈粥樣硬化彈性降低、阻力增加，血液灌注相對不足，組織相對缺血缺氧；另一方面，血流緩慢，血管內皮損傷，血小板聚集性增加，沉積于動脈壁上，同時刺激血管平滑肌細胞增生，加重動脈粥樣硬化促進血栓形成［6］。可見，干預急性腦梗死血栓形成過程，有助于治療腦梗死。其次，腦梗死發生后，局部血流量缺乏或不足，梗死周邊“半暗帶”代謝障礙，一方面，乳酸堆積、一氧化氮生成增多、蛋白質合成障礙、炎癥因子及自由基大量產生，致使腦細胞損傷、壞死、凋亡；另一方面，造成腦水腫、顱高壓等，壓迫周圍血管，加重局部供血供氧不足，形成惡性循環［7］。

本研究結果顯示，采用血栓通聯合依達拉奉的觀察組，治療后血漿黏度、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白及全血黏度均優于本組治療前及對照組治療后。血栓通中藥三七、人參提取物，主要成分為三七總皂甙、人參總皂甙，且含有17種微量元素、蛋白、維生素及多糖等［8］。三七為中藥中活血要藥，具有活血化瘀、消腫止痛功效。人參為名貴中藥，具有大補元氣、復脈固脫、生津作用。血栓通具有扶正、活血、化瘀、理氣、疏經等多重作用。現代醫學研究發現，血栓通可擴張腦血管、抑制血小板聚集、減少神經細胞凋亡、促進神經干細胞增殖作用［8］。依達拉奉是一種新型羥自由基清除劑，血腦屏障通透性高，且具有降低炎癥因子生成、抑制腦神經細胞過氧化反應［9］。血栓通中三七總皂甙抑制血小板聚集、促進凝血，達到抗凝及溶栓雙重作用；擴張血管、降低血管阻力，改善局部代謝狀態，促進炎癥因子及自由基代謝。人參總皂甙補氣，推動加速血液循環，且含有17種微量元素、蛋白、維生素等，迅速改善局部營養狀況，降低或修復腦組織損傷。聯合依達拉奉降低炎癥因子生成，清除自由基、抑制脂質過氧化、調節花生四烯酸代謝、對抗炎癥因子、抑制神經元凋亡，達到降低腦細胞損害、壞死、凋亡［10］。

［1］ 劉楠，張微微，魏微，等.長春西汀（開文通）治療急性腦梗死的療效與安全性的臨床研究［J］.中華神經醫學雜志，2014，13（3）：273－276.

［2］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 劉振宇，王麗華，周俊英，等.依達拉奉聯合尤瑞克林治療對急性腦梗死患者血液流變學及血管內皮細胞功能的影響［J］.海南醫學院學報，2014，20（3）：337－339；343.

［4］ 陳日升，李英明.血塞通注射液對急性腦梗死患者血液流變學及臨床療效的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1 331－1 332.

［5］ 王琪.參芎葡萄糖聯合奧扎格雷治療急性腦血栓形成的療效觀察［J］.河北醫藥，2013，35（17）：2 587－2 588.

［6］ Zhang C，Tao W，Liu M，et al.Efficacy and safety of human urinary kallidinogenase injection for acute ischemic stroke：a systematic review［J］.J Evid Based Med，2012，5（1）：31－39.

［7］ Skoloudík D，Bar M，Sanák D，et al.D－dimers increase in acute ischemic stroke patients with the large artery occlusion，but do not depend on the time of artery recanalization［J］.J Thromb Thrombolysis，2010，29（4）：477－482.

［8］ 楊歡.纖溶酶聯合血栓通粉針治療早期腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：79－80.

［9］ 唐寶康.依達拉奉治療腦血栓形成療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：26－27.

［10］ 王桂斌.依達拉奉對缺血性腦卒中的治療作用及機制研究進展［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2013，40（2）：168－171.