電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱的療效

常曉軍 武 雷 于景川 梁 娟

1）河北邯鄲市第四醫(yī)院 邯鄲 056200 2）冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院 邯鄲 056200

本文選取330例早期缺血性腦卒中偏癱患者，探討電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱的療效及對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響，為早期缺血性腦卒中偏癱的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009－05—2014－05在我院接受治療的330例早期缺血性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組165例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年編著《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《腦卒中病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；經(jīng)頭部CT 或MRI證實(shí)早期缺血性腦卒中偏癱；年齡40～84歲，性別不限；近期未服用過(guò)中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎嚴(yán)重疾病、腫瘤、精神病、其他全身疾病及神志異常患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.3 治療方法對(duì)照組應(yīng)用丹參、血塞通治療，對(duì)顱內(nèi)高壓者應(yīng)用甘露醇及甘油果糖，有高血壓或糖尿病患者給予相應(yīng)治療。治療組采用對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用電脈沖穴位刺激神經(jīng)干治療，取穴均選取癱瘓側(cè)，上肢選取極泉、尺澤、小海、大陵，下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、沖門、太沖。針刺深淺以患者感覺(jué)有觸電感或發(fā)麻感為判斷依據(jù)。電脈沖治療20 min／次，隔日1次，10次為一療程。2組均治療28d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況及四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能，方法參照文獻(xiàn)［1］進(jìn)行。參照1996年《腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行），采用主癥與體征、積分綜合評(píng)分法，功能缺損評(píng)分減少＞81%為痊愈，功能缺損評(píng)分減少36%～81%為有效，功能缺損評(píng)分減少＜36%為無(wú)效［2］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.696，P＝0.001）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 ±s）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 ±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05

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3 討論

腦卒中嚴(yán)重威脅人類健康，其發(fā)病率、病死率、致殘率均較高，是中老年人致死的主要原因之一。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的病死率雖有所下降，但偏癱的發(fā)生率高，給患者帶來(lái)極大痛苦和沉重負(fù)擔(dān)。腦卒中患者患側(cè)肢體肌張力增高，造成偏癱肢體的疼痛，嚴(yán)重影響患者功能恢復(fù)，導(dǎo)致肢體攣縮和變形，形成腦卒中偏癱［3－4］。近年來(lái)，針刺療法對(duì)缺血性腦卒中的治療研究有一些進(jìn)展，提出急性期，甚至超早期介入針刺治療［5］。電脈沖治療對(duì)恢復(fù)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，但對(duì)于作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步的研究。本研究表明電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱療效確切。

針灸治療腦卒中，在《靈樞·熱病》中確立了損其有余、益其不足的治療原則。《針灸甲乙經(jīng)》多為一癥一穴，如手腕麻木、筋肉緊張取大陵穴；肌肉萎縮、偏癱、容易受驚取大巨穴；手指無(wú)法順利彎曲伸展則針刺腕骨穴等。現(xiàn)代研究顯示，針刺對(duì)早期缺血性腦卒中急性期患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，對(duì)患者致殘率的降低，致殘程度的減輕，可明顯提高患者的生存質(zhì)量［6］。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，電脈沖穴位刺激神經(jīng)干療法治療早期缺血性腦卒中偏癱，可通過(guò)改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能達(dá)到治療的目的。這與我們選取的極泉、尺澤、小海、大陵及環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、沖門、太沖有密切關(guān)系。具體機(jī)制可能為電脈沖穴位刺激神經(jīng)干后，通過(guò)脊髓反射通路，不斷向脊中樞輸入運(yùn)動(dòng)，對(duì)處于克狀態(tài)的中樞具有刺激作用，使錐體束傳導(dǎo)通路恢復(fù)，及時(shí)消除了病人的軟癱，通過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)通路，促使休克狀態(tài)的腦 細(xì)胞功能及 早恢復(fù)［7－8］。

［1］ 黃曉金，劉文軍.常規(guī)取穴配合任脈愉穴治療缺血性腦卒中偏癱30例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（7）：43－44.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.腦卒中病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［3］ 顧明慧，李建，朱毅.腦卒中后肌痙攣的部分研究進(jìn)展［J］.中國(guó)康復(fù)，2011，26（5）：375－376.

［4］ 楊海濤，莊禮興，劉悅.靳三針治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床研究及其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2 349－2 351.

［5］ 鄭萍.電針“跳動(dòng)穴”對(duì)腦卒中患者量表評(píng)分影響的研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30（4）：41－42.

［6］ 郭艷波.針灸并用治療缺血性腦卒中偏癱的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，22（46）：79－80.

［7］ 李玉芹.針灸與電針聯(lián)合艾灸治療缺血性腦卒中偏癱隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：133－134.

［8］ 周昭輝，莊禮興，徐展瓊，等.靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中偏癱療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（4）：214－216.