小兒腦損傷應用神經節(jié)苷脂聯(lián)合神經生長因子對癥狀改善及神經行為的影響

武衛(wèi)東

遼寧阜新市中心醫(yī)院兒科 阜新 123000

本研究將我院確診的84例腦損傷患兒分別給予不同藥物治療，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2011－06—2014－06我院診治的小兒腦損傷120例，按照不同治療方式分為對照組和研究組各60例；對照組男33 例，女27 例，年齡1～15 個月，平均（5.12±1.54）個月；研究組男32例，女28例，年齡1～14個月，平均（5.04±1.24）個月。2組患兒性別、年齡及臨癥表現(xiàn)等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準所有患者均符合小兒腦損傷的臨床診斷標準，均經MRI檢查確診；均在患兒家屬認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字。排除合并其他心、肺、腎等器質性障礙者；血液疾病及免疫性病癥患兒；不能完全配合本研究方案實施者［1］。

1.3 方法對照組給予靜滴胞二磷膽堿治療，0.005～0.01 g／（kg·d）。研究組給予靜滴神經節(jié)苷脂20mg／次，1次／d，聯(lián)合肌內注射神經生長因子20μg／次，1次／d。2組均持續(xù)治療16d。

1.4 觀察指標及判定標準臨床療效參照《高危兒保健和腦損傷的早期診療》中內容進行判定。顯效：患兒臨癥均消失，神經功能恢復正常；有效：患兒臨癥均顯著改善，神經功能恢復正常；無效：患兒臨癥及神經功能均未發(fā)生任何改變甚至加重；總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%［2］。參照新生兒神經功能評分量表（NBNA）判定患兒神經行為改善情況，得分與神經行為改善呈正比。

1.5 統(tǒng)計學處理運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間或組內比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較研究組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.4732，P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患兒臨癥改善時間比較研究組臨癥改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨癥恢復時間比較 ±s，d）

表2 2組患兒臨癥恢復時間比較 ±s，d）

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2.3 2組患兒不同時間段神經行為評分比較治療前2組神經行為評分無明顯差別（P＞0.05），治療后1～12d研究組神經行為評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒不同時間段神經行為評分比較 ±s，分）

表3 2組患兒不同時間段神經行為評分比較 ±s，分）

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3 討論

小兒腦損傷是新生兒常見病癥，主要指患兒出生前后受各種因素（如胎兒宮內慢性缺氧、母體遺傳因素、早產兒、重癥黃疸等）影響導致腦損傷或腦發(fā)育缺陷引發(fā)機體運動功能障礙、行為異常等癥狀，病情可進展為腦癱，從而嚴重影響患兒生長發(fā)育，同時會給患兒家庭帶來沉重的醫(yī)療經濟及心理負擔［3］。治療小兒腦損傷的關鍵措施是盡早修復機體中樞神經系統(tǒng)，穩(wěn)定機體內環(huán)境，目前臨床常用治療方法為藥物保守治療，常用藥物有神經節(jié)苷脂、神經生長因子、胞二磷膽堿等。

神經節(jié)苷脂是一種酸性鞘糖脂，主要存在于人體中樞神經系統(tǒng)中，是機體中樞神經系統(tǒng)重要保護劑。臨床應用可促進腦損傷患兒機體損傷神經元修復，使神經細胞迅速生長、分化及再生，同時還可以促進患兒機體神經元軸突與樹突迅速生成，加速側突生長，從而恢復由機體神經系統(tǒng)造成的各項功能障礙［4］。另外，神經節(jié)苷脂很容易通過血腦屏障而達到腦部組織中，可快速激活細胞膜上的各種生物酶的生物活性，使細胞膜通透性降低，調整機體細胞中的鉀、鈉水平，進而改善腦水腫，加速細胞質內鈣離子流出，以達到患兒機體神經組織自身修復的治療目標［5］。神經生長因子是常見的神經營養(yǎng)因子，具備神經元營養(yǎng)與促突起生長雙重生物學功能，可良好調控患兒機體中樞周圍神經元的發(fā)育、生長、分化、再生等功能特性［6］。其不僅可以維持患兒機體神經系統(tǒng)正常發(fā)育及功能發(fā)揮，而且還能夠參與神經再生、創(chuàng)傷修復等重要過程，明顯減少患兒發(fā)生神經髓鞘水腫及變性神經纖維數(shù)量，從而促進神經損傷修復。上述兩者聯(lián)合用藥后，通過各自途徑充分發(fā)揮作用，保護機體中樞神經元，改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，利于腦損傷患兒早日恢復健康。本研究結果顯示，應用神經節(jié)苷脂與神經生長因子聯(lián)合治療的臨床療效顯著高于常規(guī)藥物胞二磷膽堿治療，與相關研究基本一致［7］。另外，本研究結果中研究組患兒臨床癥狀改善時間均較對照組短，神經行為評分優(yōu)于對照組，隨著治療時間延長研究組神經行為恢復效果越顯著。由此可見，應用神經節(jié)苷脂與神經生長因子聯(lián)合治療可快速恢復患兒腦功能，避免因意識障礙、肌無力癥狀持久未消而導致腦癱等危險事件。關于聯(lián)合用藥治療后患兒發(fā)生惡心嘔吐、躁動等不良反應情況，還有待進一步臨床試驗予以驗證。

［1］ Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113（11）：2 386－2 393.

［2］ 趙繼宗.神經外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：345－346.

［3］ 韓玉昆.實用新生兒急救指南［M］.沈陽：沈陽出版社，1997：8.

［4］ Kawai T，Takagi N，Miyake－Takagi K，et al.Characterization of BrdU－positive neurons induced by transient global ischemia in adult hippocampus［J］.J Cereb Blood Flow Metab，2004，24（5）：548－555.

［5］ 凌飛，楊桂鳳，趙權英.早期綜合干預促進圍產期腦損傷高危兒智能發(fā)育的臨床研究［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（3）：328－329.

［6］ 張玉蘭.神經節(jié)苷脂、高壓氧、亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，27（15）：7 241－7 243.

［7］ 李培遠，李東良，尹標，等.高壓氧聯(lián)合神經節(jié)苷脂及運動療法治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學，2014，19（9）：235－236.