全身亞低溫治療老年重型高血壓腦出血的效果觀察

鄭 瑜

陜西寶雞市中心醫院老年病科 寶雞 721008

腦死亡患者中高血壓腦出血占40%左右，已成為威脅人類生命健康的主要疾病［1］，近年來其發病率有明顯上升趨勢，隨著老齡化不斷加劇，老年人患病數急劇增加。我院對老年重型高血壓腦出血患者實施全身亞低溫治療，幫助老年患者恢復了神經功能，改善了生存質量。

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機選取2012－03—2013－05我院老年重型高血壓腦出血患者70例，35例患者（對照組）采取常規治療與護理，男25例，女10 例，年齡64～82 歲，平均（73±5.3）歲；另35例患者（觀察組）在對照組的基礎上實施全身亞低溫治療，男22例，女13 例，年齡62～79 歲，平均（71±4.8）歲。2組基本資料、臨床特征及家族史等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用常規治療和護理，盡最大努力幫助患者及早康復。常規治療方法是指脫水降顱壓、緩解血管痙攣狀況和臥床修養等。盡量保證患者呼吸順暢，運用呼吸機進行調節，觀察患者血糖、肝腎功能的變化。

觀察組常規治療同對照組，在此基礎上運用T2亞低溫治療儀，將冰毯放置在患者身體下連續應用7～13d，調整儀器使溫度保持在33～35 ℃。對照組不采用冰毯治療。

1.3 觀察指標根據歐洲腦卒中量表評分（ESS）［2］對2組患者入院時、治療后15d和30d進行神經功能評定，對比2組住院病死率。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處

表1 2組治療前后ESS評分比較 ±s）

表1 2組治療前后ESS評分比較 ±s）

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2 結果

2.1 2組ESS評分比較入院時2組ESS評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療15d和30d后，觀察組ESS評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者住院病死率對比治療后對照組的病死率為25.7%（9／35）明顯高于觀察組的8.6%（3／35），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 亞低溫對大腦的保護作用亞低溫治療通過降低腦組織細胞的耗氧量，減輕腦水腫，促進腦細胞功能恢復；減少腦細胞結構蛋白的破壞，減少神經細胞鈣內流阻斷鈣超載導致的細胞損害［3］。高血壓腦出血的臨床病征既包括血腫的直接壓迫導致的形態改變，還包括腦水腫、腦缺血引起的生物化學連鎖反應，加上一些細胞因子的作用，往往形成一種惡性循環，特別對于重癥患者，病理生理變化快，腦水腫等發生率高，直接影響了患者的預后［4］。

3.2 亞低溫治療的時機大部分學者認為亞低溫實施越早越好。國外學者研究表明，對發病6h內的腦卒中患者進行亞低溫治療，病死率大幅下降。國內也有學者報道，在常規腦出血治療基礎上施加局部亞低溫治療，使患者頭部持續降溫4～5d，患者神經功能得到明顯修復，改善了預后。本次研究中觀察組神經功能優于對照組，說明局部亞低溫治療對神經功能的恢復是有效的。研究發現［5］，在有利于高血壓腦出血病理損傷過程的最佳治療時間選擇最佳治療手段，可以改善患者的預后，提高生活質量。本次研究也發現，對重型高血壓腦出血患者在氣道開放、呼吸機輔助護理、促進腦細胞代謝等治療基礎上，輔以亞低溫技術治療，明顯降低了住院病死率，提高了患者的生活質量。

綜上所述，全身亞低溫治療安全有效，尤其對于老年重型高血壓腦出血患者作用更理想，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳其鉆，陳謙學，郭振濤，等.微創術聯合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta 分析［J］.中國神經免疫學和神經病學雜志，2013，20（1）：30－33.

［2］ 王維治.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005：135.

［3］ 寧紅輝，李迪，李濤，等.顱內血腫微創清除術聯合亞低溫治療重癥高血壓腦出血152 例臨床分析［J］.中外醫療，2011，30（24）：16－17.

［4］ 李普賢，亓愛紅，王泉相，等.彩超引導下腦內血腫清除術聯合術后亞低溫治療高血壓腦出血效果觀察［J］.山東醫藥，2013，53（2）：54－56.

［5］ 楊玉梅，賀麗，趙曉，等.早期強化降壓聯合亞低溫治療對腦出血患者術后再出血和預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（8）：100－101.