早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響

陜海麗 王妮娜 支 楠 喬書(shū)航 武 楠 黎秋月 武化云（通訊作者）

武警總醫(yī)院干部病房二科 北京 100039

本研究以2013－03—2014－03我院收治的老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料選取我院2013－03—2014－03收治的入院時(shí)間1個(gè)月以上的96例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT 或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作以及顱內(nèi)占位性病變患者，既往存在神經(jīng)、精神類(lèi)疾病史以及認(rèn)知功能障礙患者。采用區(qū)組化隨機(jī)分組法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組48 例，男27 例，女21 例；年齡61～84 歲，平均（69.25±8.14）歲；對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡60～83歲，平均（69.17±8.12）歲。2 組性別和年齡比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方案，具體措施：（1）心理康復(fù)護(hù)理：全面評(píng)估老年急性腦梗死患者的心理健康狀況，并對(duì)存在的負(fù)性情緒等心理問(wèn)題予以深入細(xì)致的剖析，針對(duì)性尋找不同患者心理疏導(dǎo)的最佳切入點(diǎn)，積極制定和實(shí)施個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)還應(yīng)充分發(fā)揮家屬和社會(huì)支持在心理康復(fù)中的重要作用，從而使患者以更加積極的心態(tài)參與臨床康復(fù)治療。（2）臥床康復(fù)護(hù)理：針對(duì)老年急性腦梗死患者臥床期間的特點(diǎn)，應(yīng)以肢體活動(dòng)擺放和肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及吞咽功能訓(xùn)練作為康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。為有效保持患者患側(cè)肢體的功能位，應(yīng)在其上肢肩下位置加墊軟枕，并將掌心向上使之呈現(xiàn)外展外旋位，還應(yīng)在其骶髂關(guān)節(jié)位置加墊軟枕，并將腳尖垂直向上使之呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，嚴(yán)禁足下垂。通過(guò)推揉、按拿、摩擦、搖動(dòng)、拍振等手法對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的血液循環(huán)狀況，最大限度消除肌肉痙攣癥狀，防止肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。每天對(duì)患者的面部肌肉和咬肌進(jìn)行規(guī)律性按摩，從而有效促進(jìn)患者語(yǔ)言及自主飲食功能的恢復(fù)。（3）離床康復(fù)護(hù)理：針對(duì)老年急性腦梗死患者離床后的實(shí)際特點(diǎn)，以肢體的主動(dòng)訓(xùn)練作為康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。指導(dǎo)患者獨(dú)立完成床上的一系列移動(dòng)動(dòng)作，首次訓(xùn)練時(shí)可于患者背部位置墊被褥坐立，并維持0.5h以上，逐漸熟練后，可指導(dǎo)患者從床上獨(dú)自坐起，并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)體下肢站立能力和平衡能力的訓(xùn)練。（4）步行康復(fù)護(hù)理：針對(duì)老年急性腦梗死患者步行期間的特點(diǎn)，首先按階段分別進(jìn)行臥位—膝立位—單膝立位—立位步行的康復(fù)訓(xùn)練，待基本步伐逐漸穩(wěn)定后，再進(jìn)一步開(kāi)展改善步態(tài)方面的針對(duì)性訓(xùn)練。

（5）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)老年急性腦梗死患者的實(shí)際失語(yǔ)狀況，積極完善個(gè)性化的語(yǔ)言訓(xùn)練計(jì)劃，每天定期進(jìn)行持續(xù)0.5 h的對(duì)話(huà)練習(xí)，使其能夠通過(guò)肢體語(yǔ)言領(lǐng)會(huì)話(huà)語(yǔ)的含義，逐步學(xué)習(xí)和掌握發(fā)音技巧。（6）攝食康復(fù)訓(xùn)練：早期給予流質(zhì)飲食，當(dāng)咀嚼肌逐步恢復(fù)、吞咽功能進(jìn)一步改善后過(guò)渡到半流質(zhì)食物。指導(dǎo)和叮囑患者及家屬在進(jìn)食之后應(yīng)進(jìn)行反復(fù)吞咽，有效避免口腔中存在殘留食物，并嚴(yán)格遵循少食多餐的進(jìn)食原則。（7）出院康復(fù)指導(dǎo)：通過(guò)講座、座談或發(fā)放健康教育手冊(cè)等方式使患者及家屬進(jìn)一步了解老年急性腦梗死的相關(guān)知識(shí)，并全面掌握各項(xiàng)針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施。叮囑患者及家屬務(wù)必合理用藥、科學(xué)膳食、合理運(yùn)動(dòng)，特別注意堅(jiān)持長(zhǎng)期正確的康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)分別對(duì)2組臨床干預(yù)效果、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力改善情況進(jìn)行比較和分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：臨床自覺(jué)癥狀基本消失，肌力恢復(fù)至正常水平；顯效：臨床自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)至2級(jí)以上，能夠獨(dú)立行走；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，肌力提高1級(jí)；無(wú)效：病情無(wú)變化或加重；治愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和為總有效。神經(jīng)功能缺損采用全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）》予以評(píng)定，最高分45分，最低0分，輕型0～15 分，中型16～30 分，重型31～45分。日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）予以評(píng)定，良為60分以上，能保證基本的生活能力，輕微依賴(lài)或無(wú)依賴(lài)；中為41～60分，生活能力稍有障礙，有輕度依賴(lài)；差為40分以下，生活能力非常差，大部分依賴(lài)或完全依賴(lài)他人照顧。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床干預(yù)效果比較研究組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床干預(yù)效果比較 ［n（%）］

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較 （±s，分）

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

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2.3 2組患者日常生活能力改善情況比較見(jiàn)表3。

表3 2組患者日常生活能力改善情況比較 ±s，分）

表3 2組患者日常生活能力改善情況比較 ±s，分）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05

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3 討論

腦血管疾病是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大主要疾病之一，尤以老年急性腦梗死的病死率較高，存活患者也會(huì)遺留不同程度的殘疾［3］。傳統(tǒng)上對(duì)老年急性腦梗死的臨床治療和護(hù)理均以搶救患者生命為重點(diǎn)，往往忽視了對(duì)患者生活質(zhì)量的改善和提升，嚴(yán)重缺乏對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中重要作用的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者機(jī)體功能恢復(fù)相對(duì)較差，致殘率相對(duì)較高［4］。

對(duì)腦梗死患者治療的同時(shí)給予早期康復(fù)已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早、越全面，患者的康復(fù)效果越好［5］。本研究采用的早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理是以老年急性腦梗死的實(shí)際特點(diǎn)為依據(jù)，針對(duì)性開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理，從而積極誘發(fā)運(yùn)動(dòng)感受器的傳入活動(dòng)和大腦皮質(zhì)的傳出活動(dòng)，全面促進(jìn)大腦皮質(zhì)神經(jīng)功能的重建，最大限度恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，同時(shí)還能夠進(jìn)一步提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、攝食功能的康復(fù)效果，進(jìn)而全面降低患者的傷殘程度，積極改善患者的日常生活能力。

本研究早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的老年急性腦梗死患者，干預(yù)后的顯效率和總有效率均顯著高于常規(guī)護(hù)理者，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理者，屬于輕型神經(jīng)功能缺損。另外，患者日常生活能力評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理者，處于中度水平。因此，早期系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能夠積極促進(jìn)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的改善和提升，可作為老年急性腦梗死患者的輔助治療措施予以臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)及診斷（1995）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：2.

［2］ 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京：華夏出版社，1996：159－165.

［3］ 羅菊珍，楊進(jìn)標(biāo)，王延紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（4）：420－422.

［4］ 毛繼玲.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，17（1）：49－50.

［5］ 陳惠英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：134－135.