個性化護理干預對急性感染性多發性神經根炎小兒生活質量及預后的影響

曾 衡 宋永清 王小涓 羅德英

1）四川達州市中心醫院兒科 達州 635099 2）四川省第二中醫院財務科 成都 610041

小兒急性感染性多發性神經根炎是小兒急性周圍神經病變中的常見病［1］。本研究選取我院收治的相關患兒80例進行研究，就常規護理與個性化護理干預對生活質量和預后的影響進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013－01—2014－08收治的小兒急性感染性多發性神經炎患兒80例，男57例，女23例；年齡3～15歲，平均（6.7±2.4）歲；均符合1994年中華神經精神科雜志編委會制訂的診斷標準。患兒發病前有疫苗接種史的8例，接種時間1～3周；有上呼吸道感染史36例，腹瀉癥狀31例；患兒入院前病程2～11d，平均（4.6±1.4）d；依據有無呼吸肌麻痹及肢體癱瘓程度分型，輕型66例，重型14例。隨機分為觀察組和對照組各40例，2組患兒年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。所有患兒家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 急性期個性化護理：①保證休息：急性期患兒需限制活動、絕對臥床休息，避免引起心臟損傷。對患兒生命體征密切觀察，如異常情況發生及時完善相關搶救配合工作。②呼吸道護理：避免出現影響患兒呼吸道的因素，實際護理中要保持患兒衣著寬松，防止壓迫呼吸道，半臥位姿勢，以保證呼吸順利進行；同時對患兒進行護理指導，包括如何進行深呼吸、如何進行有效咳嗽等。③氣管切開護理：小兒的病情變化比較快、生理病理比較特殊，需要及時判斷病情變化情況，術后需要對切口周圍進行嚴格消毒，及時換藥，預防感染等。④呼吸系統干預：定期查血氣，進行聽診肺部，當發生肺不張時需及時吸痰，行體位引流，保持呼吸道通暢等。⑤膳食指導：既要保證營養又要利于消化，防止小兒便秘發生，多食高蛋白、易消化等高營養食物，如水果、牛奶、魚肉蛋、新鮮蔬菜等，為機體康復提供充足能量。

1.2.2 恢復期個性化護理：①預防壓瘡：長期臥床的患兒應避免壓瘡發生，需要應用氣墊等保護措施，減輕對患兒局部的壓迫，每2h左右變換1次體位。②恢復性運動：根據被動運動—床上主動運動—床邊及下床活動的原則，逐步適應性運動，運動幅度由小到大。③心理指導：做好心理疾病預防工作，護理人員要多了解患兒的心理情況，及時發現其心理變化，積極主動幫助患兒排解心理障礙。④功能鍛煉：急性期過后，患兒自主呼吸的能力逐漸恢復，應協助患兒進行呼吸肌功能恢復性鍛煉，以實現盡早脫機，采用的方法包括輕叩法、催咳法等。并協助患兒進行主動運動，如進行簡單游戲、拆裝玩具、上下臺階等主動運動。

1.3 觀察標準（1）肌力標準［2］：采用徒手肌力實驗6級分級法，即0級～6級，分別評為0～6.0分，介于兩級之間者按0.5分計。（2）生活質量［3］：使用少兒生活質量問卷（ISLQ），對患兒主觀生活質量狀況進行評價，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0統計軟件對各項資料進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后肌力水平評分比較2組干預前后肌力水平評分均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組肌力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組ISLQ 評分比較觀察組患兒ISLQ 評分（164.04±24.65）顯著高于對照組（131.36±22.51），差異有統計學意義（t＝5.347，P＜0.05）。

表1 2組干預前后肌力水平評分比較 ±s）

表1 2組干預前后肌力水平評分比較 ±s）

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3 討論

隨著人們生活水平和經濟收入的不斷提高，患者及家屬對醫療護理服務要求也逐步攀升，實施個性化護理服務模式對于患者的健康維系、生活質量、預后轉歸起到非常重要的作用［4］。發達國家人性化的護理措施已經發展得很成熟，我國個性化護理事業起步較晚，目前我國護理人員對個性化護理理念尚未深入貫徹落實到位，落實個性化護理服務的前提條件是強化科室護理人員個性化護理理念。個性化護理是醫療發展的必然趨勢，也是患者的需求所在，護理人員要以病人為中心，制訂個性化護理方案，為患者提供滿意的個性化護理，使其在優質舒適的個性化護理服務過程中快速康復，有利于促進醫患關系和護患關系的和諧發展［5］。

近年來，小兒急性感染性多發性神經根炎發病率有所增加，農村更高發，多是學齡前及學齡期年齡段的小兒。主要發病原因可能是由于患兒直接感染某種病毒、病原體，與自體免疫反應密切相關。因小兒生理情況比較特殊，該病患兒的臨床表現多種多樣，對護理干預提出更高的要求。積極采取個性化護理方案，對提高患兒的生活質量、減少不良反應、促進機體恢復均有重要意義［6］。本研究中觀察組在實施常規護理的基礎上，對患兒實施個性化護理，按病程分期進行護理。急性期患兒要限制活動，絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，進行個體化飲食。恢復期患兒積極預防和控制并發癥的發生，如壓瘡、便秘等。同時加強心理干預，因患兒有多種功能障礙，很難用語言表達自己的感受與要求，因此護理人員要有耐心，及時準確感受患兒心理變化，提高其依從性，有利于疾病的快速恢復。此外，應重視恢復性鍛煉，及時進行康復訓練，保證患兒以后的生活質量，同時指導家長配合護理，利于患兒康復。

綜上所述，個性化護理干預小兒急性感染性多發性神經根炎可以提高患兒肌力恢復，提高患兒生活質量，減少殘障并促進康復，值得在護理工作中進一步推廣。

［1］ 耿玲，唐言華，張詠梅，等.1例特重型格林－巴利綜合征的護理體會［J］.西南軍醫，2008，10（2）：66.

［2］ 江東紅，曾清.氣管切開病人ICU 內肺部感染分析與護理對策［J］.中華護理雜志，2001，36（3）：178－179.

［3］ 王鳳麗.呼吸衰竭患者撤呼吸機的護理［J］.臨床肺科志，2007，12（10）：1 153.

［4］ 胡艷飛，胡桂芬.腹式呼吸訓練在頸髓損傷患者中的應用［J］.護理與康復，2005，6（4）：217－218.

［5］ 李潔輝，紀樹榮.運動療法對格林巴利綜合征肢體癱瘓的康復作用［J］.中國康復理論與實踐，2012，8（1）：45－46.

［6］ 余海.急性感染性多發性神經炎與呼吸肌麻痹的關系及治療探討［J］.實用內科雜志，2011，8（2）：427.