護理干預對產后焦慮抑郁的影響

聶 芹

湖北醫(yī)藥學院附屬東風總醫(yī)院產科 十堰 442008

產后焦慮抑郁是產科常見的不良心理狀態(tài)，多發(fā)生于產后2周內，主要表現(xiàn)為不同程度的緊張、疑慮、焦慮、抑郁、易怒、煩躁等，嚴重時甚至影響產婦及新生兒的健康［1］。本文旨在探討護理干預對產后焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013－05—2015－01我院收治的產后焦慮抑郁的產婦136例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各68例。均符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）及精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊（DSM－IV）的產后抑郁診斷標準。觀察組年齡20～34歲，平均（25.8±4.4）歲；孕周36～41周，平均（38.3±0.9）周；順產32例，剖宮產36例；初產婦52例，經(jīng)產婦16例。對照組產婦年齡21～38歲，平均（26.2±3.7）歲；孕周37～40周，平均（38.6±0.7）周；順產34例，剖宮產34例；初產婦54例，經(jīng)產婦14例。2組年齡、孕周、分娩方式、妊娠次數(shù)等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組給予產科常規(guī)護理，主要包括產前檢查、健康教育、飲食護理以及遵醫(yī)囑常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予護理干預，具體措施包括：①心理評估：由有經(jīng)驗的產科護理醫(yī)生于產婦入院后進行全面的心理狀態(tài)評估，通過加強與產婦及其家屬的溝通，了解產婦焦慮抑郁的相關因素，找出心理問題的原因所在，并依據(jù)產婦自身情況、心理狀態(tài)和個人特點制定出具有針對性的心理干預計劃。②住院環(huán)境干預：入院后讓產婦盡快熟悉醫(yī)院工作制度，治療期間盡可能營造舒適的住院環(huán)境，盡量滿足產婦的生理和心理需求，避免產婦因環(huán)境陌生或者不適造成的厭煩心理。③認知干預：根據(jù)產婦的年齡和認知水平不同，向其介紹產后抑郁焦慮的相關知識、相關治療方法和注意事項，針對產婦不同的觀念和文化背景進行相應的生產衛(wèi)生知識健康教育，可適當講述有關成功治療的案例，重樹產婦的信心，消除其產后抑郁癥的恐懼及焦慮。對產婦及家屬提出的疑問給予耐心解釋，指導家屬對產婦的心理障礙進行疏導，并建議家屬以積極樂觀的心態(tài)去感染產婦，多關注產婦可能出現(xiàn)的心理變化，盡可能的給予更多的支持和耐心。④情緒干預：對產婦已經(jīng)出現(xiàn)的各種負性情緒加以及時疏導，與其講述負性情緒對身體的危害性，鼓勵產婦及早從負性情緒中走出來。⑤家庭和社會支持干預：建議產婦家屬對產婦多關心和照顧，讓產婦放下自認為是家庭累贅、負擔等心理包袱，以輕松積極的心態(tài)正確面對疾病。鼓勵產婦之間互相交流，分享生育、母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，加強家庭和醫(yī)院安撫。建議輪流看護嬰兒，讓產婦能夠更好的休息，引導丈夫陪產婦談心，照顧產婦的身心健康。⑥飲食干預：給予產婦科學合理的飲食，確保營養(yǎng)來源，提高產婦的機體免疫力和泌乳量，保證大量乳汁供應滿足新生兒的生長需要。飲食宜清淡，利乳，忌辛辣。

1.2.2 方法：由專門的護理人員采用問卷調查的方式，分別對2組產婦入院和出院當天進行國際認證的焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）和 抑 郁 自 評 量 表（self－rating depression scale，SDS）評估產婦的心理狀態(tài)。所有問卷在填寫前均詳細向產婦介紹填寫的方法、調查的目的和意義，讓產婦根據(jù)自身情況如實填寫，對于文化程度低的產婦，采用產婦口述，由護理人員代為填寫。所有問卷當場發(fā)放進行填寫完畢后立即收回。SAS和SDS兩種量表均包括20 個條目，其中SAS評分標準包括：①50分以下表示無焦慮；②50～59分表示輕度焦慮；③60～69分表示中度焦慮；④＞70分表示重度焦慮。SDS評分標準包括：①53～62分表示輕度抑郁；②63～72 分表示中度抑郁；③＞72 分表示重度抑郁。SAS和SDS評分分數(shù)越低，表示產婦的心理狀態(tài)越好。

1.3 療效判斷標準（1）治愈：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀完全消失，情緒恢復正常，能很好的獨立照顧新生兒；（2）有效：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀較前明顯改善，情緒較前明顯好轉，具備照顧新生兒的基本能力；（3）無效：產婦抑郁憂慮等臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重趨勢，喪失對新生兒的照顧能力。有效率＝（治愈＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理及分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS評分比較入院時2組SAS、SDS評分均無顯著性差異（P＞0.05）。出院時2組SAS、SDS評分均較入院時評分明顯下降（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 2組SAS、SDS評分比較（±s，分）

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2

.2 2組護理干預后產后焦慮抑郁控制情況比較護理干預后，觀察組產后焦慮抑郁控制有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.286，P＝0.007）。見表2。

表2 2組產婦護理干預后產后焦慮抑郁控制情況比較 （n）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，由于婦女在妊娠、分娩和哺乳期期間體內激素水平劇烈變化，發(fā)生生理、病理和社會角色的轉變，可導致一定程度的情緒紊亂，其中易怒、沮喪、焦慮、抑郁是產后婦女最常見的產后精神障礙，長期處于這種負性心理狀態(tài)下，嚴重影響產婦身心健康、母子關系及新生兒的個性發(fā)展等，甚至威脅新生兒的生命安全［2］。引起婦女產后出現(xiàn)抑郁的危險因素很多，包括社會因素、經(jīng)濟狀況等［3］。大量文獻報道［4－5］，早期給予健康教育、心理干預、營養(yǎng)支持和鍛煉指導等護理干預能有效降低產后婦女的焦慮抑郁的發(fā)生率，有利于改善產婦的心理狀態(tài)。

產后心理護理干預過程中，護理人員對母乳喂養(yǎng)、新生兒健康、家庭陪護等問題上給予直接的幫助和干預，與產婦積極溝通，及時發(fā)現(xiàn)和疏導產婦的不良情緒，促進產后心理狀態(tài)和社會功能的恢復。研究結果表明，護理干預措施對產后焦慮抑郁有一定療效，同時也進一步證明合理運用護理干預可有效改善產婦的心理狀態(tài)，促進產婦的心理健康。

［1］ 李海霞，朱玉霞.初產婦剖宮產術后焦慮抑郁及護理干預效果研究［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2014，36（4）：383－384.

［2］ 劉燕，路啟芳，麻宗英.初產婦產后抑郁患者的護理干預［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：137－138.

［3］ 林燕芬.護理干預對產婦產后抑郁的影響分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3 595－3 596.

［4］ 毛益波.護理干預對孕婦孕期及產后抑郁影響的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49（15）：1 890－1 892.

［5］ 孫茜.心理護理干預對初產婦產后抑郁的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：61－63 .