急診搶救護(hù)理對腦出血患者的意義

黃 芹

江蘇如皋市人民醫(yī)院急診科 如皋 226500

腦出血是因腦實(shí)質(zhì)血管破裂引發(fā)的疾病，顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、高血壓為引發(fā)腦出血的高危因素，患者臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、肢體障礙、語言障礙及突發(fā)頭痛等，多伴偏癱等癥狀，可能引發(fā)肺炎、壓瘡及便秘等并發(fā)癥［1－2］。本文討論急診搶救護(hù)理對腦出血的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012－03—2014－05在我院治療的94例腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組47例。實(shí)驗(yàn)組男32 例，女15 例；年齡36～83 歲，平均（54.29±3.88）歲；出血部位：小腦9 例，腦室16 例，基底節(jié)區(qū)19例，其他部位3例；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，糖尿病22例。對照組男29例，女18例；年齡33～89歲，平均（57.34±5.15）歲；出血部位：小腦11 例，腦室13 例，基底節(jié)區(qū)15例，其他8例；基礎(chǔ)疾病：高血壓14 例，糖尿病25 例。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用急診搶救護(hù)理［3－4］：（1）院前護(hù)理：詢問患者發(fā)病誘因、呼吸狀況及神志情況等，搬運(yùn)患者過程中應(yīng)保證平穩(wěn)，注意保護(hù)患者頭部，觀察患者血壓、心率、呼吸、瞳孔狀況。患者發(fā)生瞳孔大小不等、意識(shí)障礙和光反應(yīng)遲鈍情況時(shí)應(yīng)及時(shí)采取脫水治療，靜滴20%甘露醇注射液，必要情況下可加入地塞米松注射液，嘔吐及昏迷患者應(yīng)保證呼吸道通暢，防止發(fā)生缺氧狀況。（2）院后護(hù)理：觀察患者生命體征、意識(shí)等變化情況，應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分及角膜反射評價(jià)患者意識(shí)狀況，瞳孔變化情況對判斷腦疝具有重要意義，并可大體反映患者出血部位。昏迷及嘔吐患者應(yīng)及時(shí)清除鼻腔及口腔分泌物，呼吸較弱患者應(yīng)及時(shí)供氧，必要情況下可采用氣管插管，緩解腦水腫。應(yīng)用脫水劑20%甘露醇，控制滴速，觀察患者生命體征，避免出現(xiàn)心悸、胸悶等不良反應(yīng)。高齡患者可根據(jù)實(shí)際情況降低脫水劑用量，心功能不全患者降低滴速。具有手術(shù)指征患者在搶救過程中應(yīng)給予心理干預(yù)，向患者及家屬講解手術(shù)的目的、方法、預(yù)期效果等，緩解患者焦慮不安等不良情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備。腦出血48h為急性腦出血患者躁動(dòng)期，可能導(dǎo)致再出血和持續(xù)性出血，在此期間應(yīng)密切觀察患者臨床癥狀，給予心理干預(yù)，降低再出血發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較2組治療效果和滿意度。通過統(tǒng)計(jì)治愈、好轉(zhuǎn)和死亡患者的數(shù)量來評價(jià)治療效果。以調(diào)查問卷的形式調(diào)查患者出院時(shí)的滿意度情況，評價(jià)方法：調(diào)查問卷總計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，滿分100分，總得分超過95分說明患者非常滿意，總得分超過80分說明患者較滿意，總得分超過60分說明患者一般滿意，總得分低于60說明患者不滿意，統(tǒng)計(jì)患者非常滿意、較滿意和一般滿意的總和，即為患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組滿意度比較實(shí)驗(yàn)組滿意度較對照組明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血為老年人高發(fā)疾病，發(fā)病突然，易忽略前期臨床癥狀，若發(fā)病時(shí)不能采取及時(shí)正確的急救措施，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，可影響治療效果，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。研究顯示，繼發(fā)性腦損害、腦部血腫擴(kuò)大［5］。腦出血早期采取積極的救治措施，可降低致殘率及致死率，有效抑制病情發(fā)展，保證患者生命安全。針對腦出血高危人群定期進(jìn)行健康教育，避免吸煙、飲酒等誘發(fā)腦出血因素，控制血壓，若出現(xiàn)肢體不靈活、意識(shí)障礙及劇烈頭痛狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取救治措施［6］。預(yù)防腦出血具有重要的意義，主要包括以下幾個(gè)方面［7］：（1）控制血壓：腦出血的重要因素為高血壓，在醫(yī)師監(jiān)督下合理用藥，控制高血壓，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；（2）保持心情舒暢：常因飲食、精神因素導(dǎo)致血壓升高，應(yīng)保證心情舒暢；（3）改變不良生活習(xí)慣：避免暴飲暴食及高糖高脂食物，防止飲酒、吸煙過量引發(fā)的腦出血；（4）高血壓老年患者，若突然發(fā)生頭暈、頭痛、面部暫時(shí)性發(fā)麻、血壓持續(xù)升高狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，采取救治措施；（5）生活規(guī)律：作息規(guī)律，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，文體活動(dòng)適度適量，保持大便通暢。

［1］ 蔡群，何秀云，傅武平.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：584－585.

［2］ 申秀梅.健康宣教及心理護(hù)理對改善腦出血患者治療依從性及消極情緒的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（11）：1 714－1 720.

［3］ 馮玉新.小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察及術(shù)后護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（17）：108－109.

［4］ 王慧珍，李文生.康復(fù)護(hù)理對腦出血患者生活質(zhì)量改善的臨床觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（6）：125－127.

［5］ 朱素琴，陳松芳.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108－110.

［6］ 陳肖媚，龐偉茂，王海英，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：113－122.

［7］ 丁燕，劉小平，王蘭青.個(gè)性化護(hù)理在改善高血壓腦出血患者術(shù)后鍛煉遵從性及效能感中的效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）：113－124.