兩種不同途徑應用烏司他丁治療重癥胰腺炎的療效觀察

張曉鋒

（許昌縣人民醫院普外科，河南 許昌 461000）

隨著社會節奏及人們生活習慣的改變，急性胰腺炎發病率越來越高，作為臨床上常見急腹癥之一[1]，起病急驟，治療不及時易引起全身炎性反應綜合征、多器官功能障礙等嚴重并發癥，危及生命。現階段，烏司他丁治療胰腺炎在臨床上應用極為廣泛，用藥方式主要包括區域動脈灌注及靜脈輸注兩組方式[2]，為探討比較兩種用藥方式的臨床效果及安全性，現收集我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，結合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年6月至2012年6月收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，通過輔助檢查及實驗室檢查，均滿足中華醫學會制定的重癥胰腺炎的診斷標準，120例中男74例，女46例，年齡29～68歲，平均年齡（44.2±7.2）歲；發病起距就診30 min～6 h不等，平均（143.2±50.4）min；臨床表現主要包括劇烈持續的腹痛、腹肌緊張、嘔吐、高熱等。發病前飲酒患者79例。根據入院順序隨機將120例患者隨機分為兩組，對照組（60例）和治療組（60例），兩組患者的性別比例、平均年齡、病程、病情輕重、體質量指數（BMI）等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬治療前簽署知情同意書，知情同意并支持此次調查。

1.2 方法：兩組患者入院后連接心電監護儀嚴密監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征。常規對癥給予吸氧、禁食水、抑酸、解痙止痛、抗感染、補充血容量、抗休克、營養支持等基礎治療[2]。對照組患者在給予上述基礎治療的基礎上加用烏司他丁，用藥方案為：烏司他丁10萬U溶于250 mL生理鹽水中，靜脈輸注，重癥患者tid，臨床癥狀改善后改為qd，連用1周。治療組患者在給予類似基礎治療的基礎上采用Seldinger法行區域動脈灌注給藥，經股動脈插管至胃十二指腸動脈或脾動脈[3]，10萬U烏司他丁+100 mL生理鹽水，使用微量泵以4 mL/h持續泵入，連續應用5 d。

1.3 觀察指標及療效評判標準[4]。樣本患者治療過程中密切觀察并記錄病情變化：①癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、發熱和休克：②體征包括中上腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張和腸鳴音等；③實驗室指標包括血常規、血尿淀粉酶等。療效評價標準。①顯效：輕癥患者上述觀察指標3 d內正常，重癥患者7 d內正常；②有效：輕癥患者上述觀察指標7 d內正常，重癥患者10 d內正常；③無效：輕癥患者超過10 d，重癥患者超過14 d無明顯改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數據處理：所有統計數據使用SPSS18.0軟件進行數據的統計分析，組間數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組的治療總有效率73.3%，治療組總有效率85.0%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05），治療組的優勢明顯，兩組患者均未出現嚴重藥物不良反應。見表1。

表1 對照組與治療組患者療效統計

3 討 論

急性胰腺炎是臨床上較為危重的急腹癥之一，發病多由于暴飲暴食、飲酒等原因誘發[5]，發病機制為激活的胰酶進入正常的胰腺組織引起胰腺自身消化，造成胰腺及胰周炎性反應和大量胰液滲出，產生胰腺水腫、出血、壞死，腸系膜水腫，腸麻痹，若醫治不及時，易引起全身炎性反應綜合征、多器官功能障礙（MODS）[6]。臨床表現以持續劇烈腹痛、惡心嘔吐、發熱及血、尿淀粉酶增高為主。

治療上，如何阻斷胰酶激活及細胞因子、炎性介質釋放和改善微循環，以及消除或抑制已激活的胰酶和已釋放入血的炎性介質，均是治療重癥胰腺炎的重要環節。臨床上治療多采用禁食水、胃腸減壓基礎上的藥物保守治療，其中蛋白酶抑制劑及生長抑素類藥物應用最為廣泛[7]。烏司他丁是廣譜蛋白酶抑制劑類代表藥物，能夠有效抑制胰蛋白酶、纖溶酶、脂蛋白酶、彈性蛋白酶等蛋白水解酶，淀粉水解酶等糖類蛋白水解酶的活性[8]，還能通過穩定溶酶體膜抑制多重炎性介質釋放，起到改善免疫狀態、保護器官組織的作用。重癥胰腺炎患者，胰酶的大量釋出，被組織激活后導致胰腺及周圍組織壞死，全身炎性反應劇烈[9]。通過介入方法將烏司他丁注入病變部位，在病變灶形成較高的藥物濃度，不僅提高療效，還能夠避免全身用藥的不良反應，從本次比較結果看，區域動脈灌注療效明顯優于靜脈全身用藥。

綜上所述，本次研究對比觀察了區域動脈灌注與靜脈給予烏司他丁治療重癥胰腺炎的臨床效果，區域動脈灌注烏司他丁治療重癥胰腺炎效果由于靜脈全身給藥，不良反應小，用藥安全方便，值得臨床推廣。

[1] 陳武農.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].當代醫學,2011,17(10):148-149.

[2] 向珂.烏司他丁在肝膽胰外科的臨床應用現狀[J].西南軍醫,2012,14(2):312-314.

[3] 湛衛國.重癥急性胰腺炎的治療[J].中醫臨床研究,2010, 2(4):13-14.

[4] 李建新.烏司他丁聯合奧曲肽治療急性胰腺炎療效分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(5):179-180.

[5] 高永祺.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(7):54-54.

[6] 詹朝炎.探討奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效[J].當代醫學,2013,19(19):141-142.

[7] 王瑞,段永宏.奧曲肽聯合烏司他丁治療急性胰腺炎療效評價[J].陜西醫學雜志,2014,43(3):11-13.

[8] 顧瑞香.烏司他丁治療急性胰腺炎的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(2):34-35.

[9] 路振江.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎120例療效分析[J].當代醫學,2010,16(2):140-141.