腹部環形按摩聯合擴肛法促進排便對新生兒黃疸的影響

朱曉萍 凌靜 何曉英

（江蘇省江陰市人民醫院產科，江蘇 江陰214400）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見的臨床癥狀，指出生后一周內血清膽紅素濃度超過正常范圍而引起皮膚、鞏膜黃染等癥狀，還可引起核黃疸，從而造成神經系統后遺癥，智力、聽力和腎臟損害，從而嚴重影響新生兒的身心健康［1］。在我國50%的足月兒和80%的早產兒可出現黃疸［2］。因此，預防和控制高膽紅素血癥，是母嬰同室病房早期新生兒護理的重點工作。我科給新生兒腹部環形按摩加擴肛術促進排便，降低了血清膽紅素水平，對預防膽紅素腦病的發生取得滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年9月－2014年3月在我院出生的診斷為高膽紅素血癥的新生兒隨機分成兩組，實驗組72例，對照組60例，新生兒性別、胎齡、體質量、Apgar評分及母親一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 干預方法 治療組的新生兒給予腹部環形按摩聯合擴肛術，由經過母嬰專科培訓的護士操作，在喂奶后30～60min安靜狀態下進行。按摩前，將室溫調為26～28℃，用雙手食、中、無名指輕壓在新生兒下腹部、依腸走行方向，由升結腸向橫結腸，降結腸至乙狀結腸做環形按摩5～10min，接著操作者戴手套后，用右手大拇指用撫觸油潤滑后，從肛門向上、下、左、右各按摩30下，做擴肛運動2min，以舒張肛門括約肌，同時左右提起新生兒雙腿屈曲向腹部以增加腹壓促進排便，以保證新生兒每日均有排便3次以上。對照組運用常規新生兒護理方法，加強新生兒喂養方面的指導。

1.3 觀察指標 新生兒胎便轉黃時間、每日排便次數、生理性體質量下降、體質量回升情況、每日黃疸指數。劉芳［3］等研究證實，在一定范圍內經皮測定膽紅素與血清總膽紅素濃度有很好的相關性，經皮黃疸測定儀適合作為篩查高膽紅素血癥的工具。經皮測黃疸使用JH20－1B經皮測黃儀監測，每日晨間沐浴前測量額頭、面頰、胸部三個部位，取平均值后作為膽紅素的含量，經皮膽紅素測定儀的診斷標準：黃疸出現過早，出生24h內測定值為足月兒≥171μmol／L，早產兒≥205μmol／L；48h內足月兒≥222μmol／L，早產兒≥15mg／dl。黃疸程度過重，24h 以 后 足 月 兒 ≥256μmol／L，早 產 兒≥307.8μmol／L，診斷為新生兒高膽紅素血癥。新生兒體質量測量采用嬰兒電子秤。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對數據進行秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組新生兒排便情況。見表1。

表1 兩組新生兒排便情況

2.2 兩種新生兒體質情況。見表2。

表2 兩組新生兒體質量情況kg

2.3 兩組新生兒黃疸指數情況。見表3。

表3 兩組新生兒黃疸指數情況

3 小結

新生兒腸腔中的糞便約含膽紅素80～100mg，相當于每日膽紅素產生量的5～10倍，胎糞遲排加重膽紅素重吸收。腹部環形按摩后，使腹內壓均增強，可提高迷走神經的興奮性，增強胃腸內壁肌肉的張力和淋巴系統功能，促進胃腸蠕動，有利于排便，加速腸道正常菌群生長，減少腸肝循環，膽紅素排泄增多；而擴肛的直接良性刺激可通過神經、經絡的傳導反射作用增強消化液的分泌，促進胃腸蠕動的速度加大和力量加大，從而加快胃腸內容物的排泄過程，干擾膽紅素的腸肝循環，減少膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平。從表1中可以看出，經過護理干預后，新生兒排便次數增多，黃疸指數下降幅度加快，能有效防止核黃疸發生，降低不必要的治療，減輕家長的負擔，是一種操作簡便，效果確切的護理方法，值得臨床推廣應用。

［1］王盛枝.新生兒高膽紅素血癥籃管照射治療依從性的護理干預［J］.護士進修雜志，2012，27（7）：662－663.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：266.

［3］劉芳，呂朝霞，杜志芳，等.ROC曲線圖評價經皮膽紅素的臨界值對篩查新生兒高膽紅素血癥的臨床意義［J］.臨床誤診誤治，2009，22（3）：4－6.