無管化經皮腎鏡取石術在臨床的應用分析

陳伯泉（廣東省英德巿浛洸鎮中心衛生院，廣東 英德 513036）

腎結石和輸尿管結石都是泌尿系統的常見病，經皮腎鏡取石術式腎結石治療的現代微創技術，也被譽為治療的“金標準”[1]。但術后腎造瘺管的留置容易導致出血、感染、尿外滲等并發癥的發生。將無管化經皮腎鏡取石術用于該類患者的治療中，獲得了較滿意的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月～2011年12月的60例腎及輸尿管結石患者，分為研究組與對照組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡29～72歲，平均（47.69±17.53）歲；其中腎盂腎盞結石12例，輸尿管上段結石18例；結石最大徑0.8～2.5 cm，平均（1.52±0.69）cm。對照組男17例，女13例；年齡31～75歲，平均（49.05±19.51）歲；其中腎盂腎盞結石11例，輸尿管上段結石19例；結石最大徑0.6～2.3 cm，平均（1.48±0.72）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者術前均行尿常規、心電圖等常規檢查，且明確結石的大小、位置。患者取俯臥位，頭、胸、下肢相對低位，腰背呈輕度弓狀，在C型臂X線機的引導下，在第12肋下、第11肋間隙與腋后線到肩胛旁線之間的選取穿刺點，使用18號穿刺針向腎盞進行穿刺，并引入導絲導管，探入腎盂內，逐級擴張穿刺通路至18F或20F，后留置相應型號的Peel-away鞘，建立經皮腎取石通道。經通道引入8/9.8F輸尿管硬鏡，雙頻雙賣沖激激光碎石，術中利用異物鉗和灌注泵配合取石。仔細檢查腎及輸尿管上段，確認無結石殘留、無大出血等情況的發生。研究組不留置腎造瘺管，直接拔出Peel-away鞘，常規縫合切口；對照組按常規留置腎造瘺管。兩組術后均保留雙J管和尿管，均于術后4～5 d復查KUB片，以了解有無結石殘留和J管的位置。對復查有結石殘留的患者，研究組采用體外沖擊波碎石（ESWL）輔助治療；對照組則經原瘺道行二期手術甚至穿刺第二通道或結合ESWL輔助治療。

1.3 觀察指標及判定標準[2]：觀察指標為結石殘留率、住院時間、術后疼痛情況、術后尿外滲發生率。術后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）于術后24 h進行判定，得分范圍0～10分，得分越高，疼痛越重。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石殘留率及尿外滲發生率：兩組結石殘留率差異無統計學意義（P＞0.05），但尿外滲發生率差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組結石殘留率及尿外滲發生率比較（%）

2.2 術后疼痛及住院時間：兩組術后疼痛和住院時間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后疼痛和住院時間比較（）

表2 兩組術后疼痛和住院時間比較（）

組別 VAS（分） 住院時間（d）研究組 4.08±1.13 7.88±1.23對照組 6.57±1.25 10.55±1.46 t值 8.0936 7.6604 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

經皮腎鏡取石術是治療術是治療腎及輸尿管結石的首選方式，具有損傷小、痛苦輕、治療效果好等優勢[3]。但其術后常有腎造瘺管留置，致使出血、通道感染、尿外滲發生的風險增加。無管化經皮腎鏡取石術是經皮腎鏡取石技術的改進，有效的避免了術后腎造瘺管的牽拉，不但有利于患者的行動，還有效的減輕了疼痛。與傳統經皮腎鏡取石術相比較，無管化經皮腎鏡取石術無需另外拔出腎造瘺管的特點有效的避免了拔管后尿液外滲的發生。本組資料中兩組結石殘余率差異無統計學意義（P＞0.05），但行無管化經皮腎鏡取石術的一組術后疼痛明顯較輕，尿外滲發生率也更低，住院時間也更短。因此，無管化經皮腎鏡取石術在臨床應用具有較令人滿意的療效，值得開展。

[1] 邵志強,郭豐富,王廣健,等.雙側腎輸尿管結石同期或分期經皮腎鏡取石術的選擇[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(6)：392.

[2] 陳建榮,顧 琤,于進玲,等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2)：109.

[3] 劉 旺,熊鴻輝,陳鵬飛.上尿路結石微創經皮腎鏡取石術完全無管化探討[J].中國現代醫生,2013,51(26)：159.