艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經根型頸椎病療效觀察

鄧賽男,何白林

(重慶醫科大學附屬第二醫院,重慶 400010)

頸椎病是臨床常見病、多發病,近年來隨著電子產品的廣泛應用,頸椎病患病率逐年增加,且有年輕化趨勢,嚴重影響人們的生活。神經根型頸椎病是頸椎病的常見類型,是由于頸椎間盤突出,或因鉤椎關節或關節突關節增生、肥大,在椎管側隱窩或神經孔等處壓迫或激惹神經根,引起相應神經根支配區反射性疼痛或放射性疼痛、感覺異常、肌力改變及反射改變。大多數患者表現為頸肩部疼痛,上肢疼痛,麻木,活動受限。筆者采用艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經根型頸椎病患者30例,并與單純針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例神經根型頸椎病患者均為2013年6月至2014年3月我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男7例,女23例;平均年齡為56歲;平均病程為3.6年。對照組中男10例,女20例;平均年齡為55歲;平均病程 3.7年。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照第 3屆全國頸椎病專題座談會議紀要(2008)[1]制定的“神經根型頸椎病診斷標準”。①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退;③臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;④頸椎X線可見椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙椎間孔變小;⑤CT或MRI可見椎體后贅生物及神經根管變窄。其中①、④為確切診斷標準,②、③、⑤為輔助診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為30～70歲;③病程≤5年;④如已接受過其他方法或保守治療,需經過5 d以上的洗脫期。

1.4 排除標準

①合并頸椎腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥者;②可疑脊柱損傷伴脊髓損傷者;③發育性椎管狹窄者(椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75);④患嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病者;⑤治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者;⑥脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病;⑦曾經接受頸椎手術治療和頸椎畸形者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取患側天宗、頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關、中渚。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,天宗穴直刺進針得氣后,自深層1次退至淺層皮下,依先上后下、自左而右的次序斜刺進針,更換針刺方向。每個方向針刺均由淺而深,分3步徐徐而進,待針刺得到新的針感時1次退至淺層,依上法行針,要求針感盡量傳至頸部、肩背部、上臂等處,各方向針刺行針后不留針,按壓出針。余穴采用常規針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。

2.1.2 灸法治療

針刺后取患側天宗、頸夾脊、臂臑、曲池。采用“百笑灸”貼敷穴位上施灸,旋轉筒體以調節艾炷熱力,避免灼傷皮膚,共治療30 min。

2.2 對照組

取頸夾脊、肩貞、臂臑、曲池、外關、中渚。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。

兩組均每日治療1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照田中靖久頸部神經根治療成績判定基準[2]和11點疼痛程度數字等級量表(NRS-11)[3]制定神經根型頸椎病癥狀體征積分。

3.2 療效標準

采用尼莫地平法計算積分減少率,即積分減少率＝[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

臨床控制:原有癥狀消失,頸、上肢功能活動恢復正常,積分減少率≥95% 。

顯效:原有癥狀明顯減輕,頸、上肢功能改善,積分減少率為70%～94%。

有效:原有癥狀有所緩解,頸肩痛及上肢痛麻木活動后加重,積分減少率為30%～69%。

無效:癥狀無改善,積分減少率＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析,計量資料以均數±標準差表示,采用 t檢驗;計數資料用卡方檢驗;等級資料用秩和檢驗分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為90.0%,對照組為83.3%,兩組療效經秩和檢驗,P＜0.05,差異具有統計學意義。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較

由表2可見,兩組治療前癥狀體征積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后癥狀體征積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后癥狀體征積分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較(x ±s,分)

4 討論

艾灸是我國傳統自然療法之一,具有溫熱散寒、芳香化濁、化瘀止痛之功,對于寒濕阻滯、濕熱蘊結、血瘀寒凝等證均有明顯的治療作用[4-7]?，F代研究表明,艾灸燃燒的光譜以遠紅外線為主,可透入人體組織較深,產生溫熱刺激,揭示艾灸的熱輻射物理特性[8-11]。有實驗研究[12]表明,灸療能降低寒凝血瘀證大鼠的血黏度、紅細胞聚積指數與紅細胞比容,促進局部和全身的氣血運行,改善血液流變性,改善微循環障礙;改善氧自由基代謝紊亂,調節血管舒縮功能活動;抑制炎性細胞因子,調節免疫功能?！鞍傩摹笔歉鶕嗅t傳統艾灸理論和原理,采用芳香療法及經皮吸收等技術研制的新型艾灸系列產品[13-16]。它是將傳統艾絨做成易吸附在內盤上的艾炷,通過 1個特定的灸盒裝置黏附在人體穴位上,進而達到溫和灸的效果。與傳統艾灸相比,艾炷燃燒緩和充分,煙霧生成少,灸感溫和舒適熱久。它使艾絨的煙霧不易外散,直接透皮進入肌膚,使溫熱效應更持久、均衡。百笑灸可直接固定于體表穴位處,避免了手持操作,不受體位限制。艾炷位于封閉的盒內燃燒,不漏明火,不掉灰滓,安全簡便,而且可通過升降旋轉筒體,調節高度及進氣孔調節火力和熱度,使盒內溫度達到理想狀態,不致燙傷皮膚,是適合于頸部、上肢部等傾斜部位艾灸的好工具。

天宗穴位于肩胛岡下窩中央,當肩胛岡下緣至肩胛下角中上1/3交點處,與第4胸椎相平。該穴在臨床上最為常用,晉代的《針灸甲乙經》有天宗穴主治“肩重肘臂痛”的記載。天宗穴為手太陽小腸經穴,又為手太陽經脈氣之所發,具有祛風散寒之功效。另外,小腸經繞行頸項,刺激天宗穴治療頸椎病,也符合“經脈所過,主治所及”的原則[17-20]。蒼龜探穴針法始見于《金針賦》中“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進,鉆剔四方”,為飛經走氣四法之一,屬于“通經接氣”大段之法,可過關過節,催運經氣,對激發經氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經絡氣血壅滯之頑麻久痹之證。較之常規針刺,具有作用面寬、加強刺激量、深達病所等優點[21-23]。

神經根型頸椎病屬中醫學“項痹”的范疇,病因不外乎素體正氣不足,肝腎虧虛,風寒濕邪侵入關節筋脈,筋脈失養,寒凝氣滯血瘀綜合作用而致不通則痛,不榮則麻,出現頸臂部疼痛、上肢麻木等癥[24-27]。蒼龜探天宗治法關鍵在于探穴過程中誘導經氣傳感,使酸麻重脹感傳至頸部、肩背部及上肢,使經氣抵達受損筋脈,直搗深部之邪,補經脈之虛,鼓邪外出,復加艾灸頸夾脊、天宗、臂臑等穴,使頸臂部寒濕得散,瘀血得除,筋脈柔順,氣血流通,痹證得除[28-29]。

艾灸作為一種簡便實用的傳統療法,可以明顯改善患者臨床癥狀,增加舒適度,提高療效[30-33]。蒼龜探穴作為一種傳統針刺手法,對于頑疾痹證有特效。故艾灸配合蒼龜探穴針刺治療神經根型頸椎病療效確切,能夠改善臨床癥狀,恢復患者生活質量,值得進一步研究。

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