認識職業性哮喘

□文 / 湖南省職業病防治院 彭仁和

哮喘是一種常見病，在嬰幼兒和青少年中多見，常在春冬季發病，主要由于患者免疫功能缺損和下降、氣道反應性增高而引起的氣道狹窄。發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性咳嗽、胸悶。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。

什么是職業性哮喘

職業性哮喘是勞動者在職業活動中吸入變應原后引起的以間隙發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等為特點的氣道慢性炎癥性疾患。其發病率與工業發達程度密切相關，另外，其發病率還與致喘物的性質有關，如在長期接觸致喘物異氰酸酯的工人中，職業性哮喘的發病率約為5%～10%，在從事去污劑工業而長期與蛋白水解酶接觸的工人中，其發病率達到50%甚至更高。

北美、歐洲等發達國家對發生職業性哮喘風險性較高職業工人的流行病學研究認為，職業性哮喘的發病率有逐漸增高的趨勢，已超過塵肺成為最常見的職業性肺部疾病。隨著工業發展，我國職業性哮喘的發病率也在逐年增加。

職業性哮喘分類

有潛伏期的即過敏性哮喘，也稱免疫介導型哮喘。由抗原或半抗原引起機體過敏反應而引起。它又可分為IgE介導型與非IgE介導型兩種，其中前者多由高分子量變應原和少數低分子量變應原誘發，后者僅見于低分子量變應原誘發的職業性哮喘。

無潛伏期的即刺激性哮喘，也稱非免疫介導型哮喘。患者哮喘發作無潛伏期，其氣道的炎癥可由致喘物直接刺激作用引起，也可通過致喘物的藥理作用刺激肥大細胞、平滑肌細胞或神經纖維等而間接引起。

職業性哮喘發生的原因

1、遺傳因素

哮喘與多基因遺傳有關。研究表明，從事與高分子量變應原相關工業的職業性哮喘從業人員一般具有特應性體質，這些人群接觸致喘物后較易發生哮喘。變應原物質進入體內，B淋巴細胞反應性異常增高，接觸變應原后產生特異性IgE從而形成致敏狀態，當職業性變應原再次進入體內極易誘發變態反應和哮喘的發作。

2、誘因

職業性哮喘的誘因分為高分子量的生物學物質和低分子量的化學物質兩種，目前已經記錄在冊的致喘因子有250余種，仍有許多可疑因子尚待確定。

（1）植物類 谷塵、面粉、大豆、蓖麻子、咖啡豆、茶葉、煙葉、植物膠、棉籽、亞麻子等。

（2）動物身體成分及其排泄物 實驗室動物、鳥、蛋、牛奶、蟹、蝦等。

（3）昆蟲 家庭塵螨、谷螨、禽螨、蠶、蟑螂、蜜蜂等。

（4）酶 木瓜蛋白酶、舒替蘭酶、胰酶、胃蛋白酶、胰蛋白酶、真菌淀粉酶等。

（5）植物膠 阿拉伯膠、黃蓍膠、卡拉牙膠等。

（6）異氰酸酯類 如甲苯二異氰酸脂(TDI)、亞甲二苯基二異氰酸脂、己二異氰酸酯等。

（7）苯酐類 如苯二甲酸酐、偏苯三酸酐、三苯六羧酐等。

（8）藥物 如青霉素、頭孢菌素、螺旋霉素、四環素、哌嗪枸櫞酸鹽等。

（9）木塵 如桃花心木、雪松、楓樹、橡樹等木材的木塵。

（10）金屬 如鉑、鎳、鉻、鈷等。其他 松香、甲醛、乙二胺、巰基乙酸銨等。

目前，我國職業性哮喘規定的職業性變應原主要為：異氰酸酯類：甲苯二異氰酸酯（TDI）、亞甲基二苯二異氰酸酯（MDI）、六亞甲基二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等；苯酐類：鄰苯二甲酸酐（PA）、偏苯三酸酐（T M A），四氯苯酐（TCPA）等；多胺類：乙二胺、二乙烯二胺、三乙基四胺、氨基乙基乙醇胺、對苯二胺等；鉑復合鹽；劍麻；β-內酰胺類抗生素中的含6-氨基青霉烷酸（6-APA）結構的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸（7-ACA）結構的頭孢菌素類；甲醛；過硫酸鹽：過硫酸鉀、過硫酸鈉、過硫酸銨等。

職業性哮喘的臨床表現

典型的職業性哮喘表現為工作期間或工作后出現咳嗽、喘息、胸悶或伴有鼻炎、結膜炎等癥狀。癥狀的發生與工作環境有密切關系。由高分子量職業性致喘物誘發的速發性哮喘反應，表現為患者進入工作環境即出現哮喘癥狀，離開現場后癥狀迅速緩解，具有接觸工作環境-哮喘發作-脫離工作環境-哮喘緩解-再接觸再發作特點。由低分子量致喘物誘發的職業性哮喘則表現為遲發性哮喘反應，哮喘癥狀出現在下班后某段時間，因而易被人們忽視或誤診。職業性哮喘的臨床特征如下：（1）職業性哮喘早期發作——好轉——再發作——慢性持續。（2）職業性哮喘通常接觸2年內發生，但暴露于致喘原的工人可能在任何時間發病。有時先發生工作相關的鼻炎和結膜炎。有時先發生工作相關的鼻炎和結膜炎。（3）早期咳嗽和輕微的氣短癥狀會被誤認為是反復發作的感冒，但隨著暴露持續，可出現明顯的哮喘癥狀，和工作之間的聯系也顯現出來。（4）癥狀可以在進入工作環境的幾分鐘內發生，也可以延遲數小時后發生。（5）遲發性哮喘反應，在開始暴露2個多小時后發作，4～8小時后達高峰，癥狀在工作日的傍晚或夜間加重，可能在工作周逐漸惡化，周末和假期改善。（6）早期診斷和及時調離有害作業環境非常重要，大多患者可以明顯改善癥狀甚至不藥而愈。

職業性哮喘防治基本策略

避免與職業性變應原接觸是預防職業性哮喘最根本的措施。

由于哮喘發生與遺傳有關，職業性哮喘多具有特應性體質，在進行上崗前職業性體檢時應詢問有無過敏史和哮喘發作史，避免其安排在接觸職業性變應原崗位上。對已發生哮喘病患者，首先應確診是否為職業性哮喘，其次應明確其職業性變應原是啥，然后再調換合適崗位，防止因哮喘反復發作造成身體健康和勞動能力的極大損害。