化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調查研究

李小紅，丁金霞

（安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，安徽 合肥　230022）

化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調查研究

李小紅，丁金霞

（安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，安徽 合肥230022）

目的了解我科化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現狀，為臨床護理措施提供依據。方法選擇2014年1月～2014年5月，入住我科的惡性腫瘤化療期患者排除重復入院患者，共60人。使用一般情況調查表、癌癥疲乏量表CFS、疲乏數字等級評估表調查患者的人口學和疾病信息，及癌因性疲乏現狀。結果患者年齡平均為53.00± 13.99，男性（58.33%）、胃癌（33.33%）、ECOG（美國東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）1分（60%）者構成比較高。疲乏數字等級評估表評分為4.00±1.18，癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12。通過分析CFS量表維度得分率可知，維度得分從高到底依次為：情感疲乏（68.75%）、軀體疲乏（28.57%）、認知疲乏（18.75%）。結論我科惡性腫瘤患者癌因性疲乏為中度，癌因性疲乏管理項目應以降低情感疲乏為側重點。

癌因性疲乏；惡性腫瘤；化療

世界衛生組織《World cancer report，2014》報道：癌癥的高發病率和高死亡率已成為世界性問題；2012年新增癌癥人數高達14，000，000，因癌癥死亡人數高達8，000，000［1］。《中國衛生統計年鑒·2012》指出，惡性腫瘤已成為我國死亡專率和死亡原因排行榜的首位［2］。目前，手術、化療和放療已成為癌癥治療的三大方式。化療對早期癌癥患者起到輔助治療作用，對晚期癌癥患者而言是重要的姑息治療方式［3］。化療期患者會伴發多種癌癥相關癥狀，癌因性疲乏是令患者最困擾的癥狀之一［4］。美國綜合癌癥網絡對癌因性疲乏（cancer-related fatigue， CRF） 的定義是：是由于腫瘤本身及相關治療引起的一系列主觀感覺，如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、興趣減少等［5］。國際疾病分類標準第10版（ICD）描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、嗜睡、疲勞［6］。它不同于一般的疲乏，其發生快、程度重、持續時間長，不能通過休息來緩解［7］。癌因性疲乏通常不能通過休息或睡眠來緩解，嚴重影響了患者的工作、學習以及生活，因而極不利于患者的康復。因此，了解其現狀及特點有助于醫護人員幫助患者積極應對，減輕癥狀困擾，提高生命質量。

筆者對我科2014年1月～5月60例實施化療的惡性腫瘤患者的癌因性疲乏作了調查分析，報道如下。

1　臨床資料

2014年1月～2014年5月，入住我科的惡性腫瘤患者排除重復入院患者，共發放問卷66份，回收有效問卷60份。有效回收率90.90%。納入標準如下：知情同意，愿意參與本次調查；病理診斷明確；認知功能無障礙；能完成調查量表。人口學資料見表1，疾病相關資料見表2。

2　方法

2.1調查工具

2.1.1一般情況調查表用于了解患者的人口學資料和疾病相關信息。包括：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫療費用支付方式、職業、經濟狀況等。疾病相關的信息包括疾病的診斷、疾病分期、疾病家族史、吸煙史、飲酒史、是否有合并癥以及入院后的各項生化指標、ECOG分等。

表1　一般資料構成情況分析

表2　疾病相關情況分析

2.1.2癌癥疲乏量表（CFS）該量表由日本的Okuyama等基于文獻回顧與專家咨詢于2000年設計［8］，用于測量患者的疲乏水平。該量表從軀體、情緒和認知3個維度評價癌因性疲乏癥狀，共15個條目，其中軀體疲乏維度有7個條目，情感疲乏和認知疲乏維度均為4個條目，量表采用利克特0～4分5級評分。各維度得分之和為總分，得分越高提示疲乏越嚴重。

2.1.3疲乏數字等級量表該量表由Mendoza等［9］設計，用于輔助了解患者的疲乏水平。此量表是單維量表，0～10分（0表示從不疲乏，10表示能想到的最疲乏的程度），讓患者標記一個數字。分值越大表示疲乏程度越重，其中1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。該量表最大的優點是簡便易行。

2.2調查方法患者化療期間，在測評人員指導下由患者自行填寫疲乏量表，不能自行填寫者由測評人員使用統一指導語協助填寫。調查者通過訪談、觀察的方式收集，并根據患者病歷的客觀資料進行填寫。

2.3統計學方法數據采用Epidata3.1軟件錄入，SPSS13.0軟件進行數據分析。正態資料使用均數±標準差描述；非正態資料使用中位數、構成比描述。

3　結果

3.1惡性腫瘤患者癌因性疲乏發生情況 （見表3）

表3　研究對象疲乏得分情況分析

3.2惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分前三位的條目（見表4）

表4　調查對象疲乏得分前三的條目分析

3.3惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分后三位的條目（見表5）

表5　調查對象疲乏得分后三的條目分析

4　討論

4.1化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現狀分析

本研究通過對化療期惡性腫瘤患者進行現況調查，結果分析顯示疲乏數字等級評估表評分為4.00±1.18，說明患者有中等程度的疲乏；癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12，大于臨界值18分，說明此次調查樣本有癌因性疲乏的存在。本次研究得分高于張淼等人的報道［10］，與許虹波等人報道相似［11］。可能是因為樣本人群所處時期和治療方案的不同：張淼等人的樣本人群為圍手術期的消化系統腫瘤患者，本次調查對象為化療期惡性腫瘤患者。說明化療期患者的疲乏水平高于圍手術期患者，因此有必要提供措施幫助患者管理疲乏。

Cheung等研究結果顯示晚期腫瘤患者最常見的癥狀是疲乏，其發生率是96%［12］。談學靈等報道65%～100%的化療病人、33%～89%的晚期癌癥病人都經歷了癌因性疲乏［13］。分析原因可能包括：第一，癌癥患者經歷癌癥相關癥狀及相關治療對其造成的軀體損害；第二，化療期癌癥患者及家屬在營養認知上存在較大誤區，患者在居家期間營養物質攝入不足，加重疲乏的發生；第三，由于心理社會因素而導致，如擔心乳腺切除術后形體變化會影響美觀、家屬因擔心疾病進展而不準患者活動，這樣患者可能產生負性心理，從而產生更多的疲乏；第四，患者把疲乏當做是疾病惡化的信號，對疾病失去信心，產生焦慮、孤獨等不良情緒，反而又加重患者的疲乏，形成惡性循環。因此，提供措施幫助化療期癌癥患者管理疲乏具有非常重要的臨床意義。

通過分析維度得分率可知，維度得分從高到低依次為：情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏，說明患者的情感疲乏最嚴重，認知疲乏最輕。此調查結果為今后管理項目開展的側重點提供依據。化療期惡性腫瘤患者的癌因性疲乏管理項目應以降低情感疲乏為側重點，才能體現措置的針對性。

4.2研究結果對臨床護理干預的啟示

本研究雖然僅為橫斷面調查，但數據描述的結果給臨床醫務人員提供了重要信息。通過對癌癥疲乏量表CFS的條目均分分析，結果發現得分處于前三位的條目是“5.您覺得自己精力充沛嗎？”、“8.您對日常活動感興趣嗎？”、“14.您鼓勵您自己去做事情嗎？”，說明在本次樣本中的患者普遍認為自己精力不足、對日常生活不感興趣、不再鼓勵自己去做喜歡的事。此結果提示我們護理人員在管理化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏時應尤其注意從這三個方面入手。可先通過心理健康教育讓患者認識到情緒狀態、心理狀況對疲乏管理的影響，意識到生病期間也要保有日常愛好的重要性，做喜歡的事情可以提高自我價值感，轉移注意力，提高機體狀態，降低疲乏感。Barsevick AM等［14］研究發現心理教育項目能降低化療期癌癥患者的疲乏。張淼等［15］在我院開展的研究發現教給患者自我管理的策略可以有效幫助癌癥患者降低疲乏感。在本次調查中，“4.您覺得自己變得粗心了嗎？”“7.您覺得您說話時經常犯錯嗎？”“13.您覺得自己思維變得遲緩了嗎？”條目均分最低，說明此次樣本中的患者普遍不認為自己思維變遲緩、變粗心和經常犯錯，從反面說明這部分患者的自我效能感依然存在，對自身身體情況認知不太差，有可以被心理教育和干預的可能性。因此，我們團隊決定下一步針對我科化療期癌癥患者的癌因性疲乏情況，選擇結構式與個性化相結合的教育項目，提供應對策略管理疲乏，從而提高患者生命質量。

［1］Stewart BW，Wild CP.World cancer report［R］. Lyon：World Health Organization，2014.

［2］中國人民共和國衛生部.中國衛生統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2012.

［3］Temel JS，Greer JA，Muzikansky A，et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer［J］.N Engl J Med，2010，19（8）：733-742.

［4］Wang Y1，Shen J，Xu Y.Symptoms and quality of life of advanced cancer patients at home：a cross-sectional study inShanghai，China［J］.Support Care Cancer，2011，19（6）：789-797.

［5］Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et al.NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue［J］，Oncology （Williston Park），2000，14（11 A）：151-161.

［6］朱佩茹，朱建平.循證護理在癌因性疲乏中的應用［J］.中國臨床康復，2004，8（2）：358.

［7］任暉，王健明，馬雙蓮.癌因性疲乏的護理研究現狀［J］.實用護理雜志，2002，18（9）：57.

［8］Okuyama T，Akechi T，Kugaya A，et al.Development and validation of the cancer fatigue scale：a brief，three-dimensional，self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients［J］.J Pain Symptom Manage，2000，19（1）：5-14.

［9］張淼.消化系統惡性腫瘤患者術前癌因性疲乏影響因素及圍手術期自我管理干預效果研究［D］.合肥：安徽醫科大學，2012.

［11］許虹波，姜麗萍，尹志勤，等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調查［J］.中華護理雜志，2010，5（4）：332-335.

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［13］談學靈，劉素珍.癌因性疲乏評估研究進展［J］.護理研究，2008，22（2）：395.

［14］Barsevick AM，Dudley W，Beck S，et al.A randomized clinical trial of energy conservation for cancer-related fatigue［J］.Cancer，2004，（100）：1302-1310.

［15］張淼，王維利，李成，等.自我管理對消化系統惡性腫瘤病人癌因性疲乏癥狀及其生命質量的影響［J］.護理研究，2013，27（7）：2104-2107.

（責任編輯楊荔晴）

The Investigation and Study in Cancer Patients with Chemotherapy of the Cancer-related Fatigue

LI Xiao-hong，DING Jin-xia
（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei Anhui 230022，China）

The patients of our department showed moderate cancer-related fatigue，which most important reason was the emotion.

cancer-related fatigue；cancer；chemotherapy

R473.73

A

1671-0142（2015）01-0073-04

李小紅（1976-），女，安徽合肥人，護師.

丁金霞（1978-），女，安徽合肥人，副主任護師，碩士，研究方向為腫瘤護理，心理護理.