新醫改背景下醫院績效分配方式探析

遷安市人民醫院 俞振華

原來的“以藥養醫”的運營方式，主要的問題是對于醫生來說主要不是自身的各種能力和修養，主要是看醫生開什么藥，什么牌子的藥，以及是否是進口的“洋藥”。同時醫院將醫生的主要的福利待遇與藥的價格掛鉤，同時在醫生開藥時，醫院也在其中獲利。這樣就形成了一個利益怪圈，醫院的收入不是先進的設備和醫生高超的醫技以及崇高的醫德，而是昂貴的藥品。這樣的行為導致的后果就是無論是否是各方面優秀的醫院還是普通的醫院，甚至是較差的醫院，他們的經濟效益“不分上下”，導致更多的醫院和醫生不愿去專研醫術和科技的先進性，更多的是開“貴藥”，開“洋藥”。最終表現出來的就是國家的財政力度補助越大，反而廣大群眾的醫療費用越高，中央對廣大群眾的醫療的扶持，最終流入了私人的腰包，而且廣大群眾依舊“病不起”，“看不起”。

原來的醫療模式存在自身就存在較大的問題和漏洞，根本原因是利益的固化，部分醫院和醫療人員將醫療作為一種牟利的手段，這是從根本上否定了“救死扶傷”的醫生的崇高醫德。另外一個方面就是將經濟利益和醫療簡單的合并在一起，否定了其他的精神的褒獎。在改革開放以來，部分醫院和醫生簡單的追求經濟效益，不計較個人的醫德醫技，自身素質“一落千丈”，反而還要更高的待遇和經濟收益，真是讓人汗顏。在新醫改的背景下，醫生的經濟收入不再與藥品掛鉤，采用績效制度，這是我國醫療事業的大發展，促進了改革“攻堅戰”進一步取得最終的勝利。

一、新醫改背景下醫院績效分配方式的含義以及作用

(一)醫院績效分配方式的含義

主要是指在醫院的工作人員，根據其在日常的系統的考核，其他技能比賽和對醫院的物質和精神的貢獻，以及廣大的群眾的反饋等多方面數據作為其工資發放標準，福利待遇高低，職務升降等多種自身利益的考核的標準。同時達到醫院績效考核中的規定，那么就按照績效管理的標準發放相應的績效利益，這就是績效的分配方式。

(二)新醫改背景下醫院績效分配方式的作用

新醫改背景下醫院績效分配方式作為一種日常的管理的手段，它的優勢在于可以準確的記載各方面的數據，同時根據客觀的數據，評定在這段時期內的醫療人員的工作成果。在醫療改革中，醫院的院長的責任更加重要，要求在人員的調動過程中必須重視硬性的考核。對于醫院來說，績效制度的意義在于防止缺乏醫療人員產生懶惰的心理狀態，同時將醫療人員的切身的利益與醫院的利益相結合。另外一方面的醫療衛生事業除了具有經濟效益的性質，同時還有自身的公益性質。進行績效制度的原因主要是一方面控制醫療人員的不作為，另一方面的意義在于提高自身的公益性質——救死扶傷的國際人道主義的原則。這里具體的闡述一下，可以將績效分配的意義歸納為以下兩個方面：

1、新醫改的背景下醫院的績效分配的可以優化外部的考核的標準

過去的考核標準主要是經濟效益方面的考核，在公益性質方面的考慮還是必要少的。同時績效的分配方式下可以多方面的提高醫療的水平，上至醫院的院長，下至每一名基層的醫療工作人員都有自己明確的規范和標準，每個人在自己的基礎上做好了，因此醫院的整體的效益也就上去了，對于醫療工作人員和醫院都是有益處的。

2、實施醫院的績效分配制度可以全面提高內部的管理水平

在前面提到了將醫院的各項利益和醫療工作人員相掛鉤。它的優勢在于內部的考核標準統一，并且公開程度高，能夠最大程度的調動醫療工作人員的積極性，同時降低了暗箱操作的可能性。同時作為一種常規的考核方式，績效分配在工資分配，福利待遇以及職位的提升都是最直接的數據，是個人成績最好的證明，同時對獎金和其他福利的分配都具有積極的意義。

二、新醫改背景下醫院績效分配方式的存在的問題

(一)簡單的認為績效考核就是績效管理，導致績效分配出現偏差

績效管理是以人為中心，通過一系列的考核標準，整體進行把握和管理，它的目的是為了使達到一定的目標而預先制定的方法和步驟，同時在實施的過程中及時處理遇到的問題?？冃Ч芾硎且粋€完整的過程，其中主要的階段是績效考核的制定，績效考核的實施，績效考核的調整，績效考核的反饋，這是一個有機結合的過程需要多方面的把控，同時根據績效的管理的內容可以看出，效績考核只是效績管理其中的一個部分，簡單的理解效績管理就會造成數據管理的偏差，從而導致績效在分配時也會一定的偏差。

(二)績效管理中對于績效的指標界定不夠明顯

績效管理是一個綜合的考慮過程，最終影響的是績效的分配。醫院的科室是比較多的，除開臨床部門，還有行政管理部門，后勤保障部門，安全保衛部門以及科研部門，這些部門雖然不直接參與臨床的醫學，但是他們的存在是為了更好的為臨床部門提高更好的服務，間接的是為廣大群眾提供更好的醫療服務。但是部門不盡相同，同時考核的指標就不可能全部相同。現階段主要的考核方式是什么呢？主要還是人為的考核為主，客觀規章制度還是比較少，因此存在一定的主觀因素。舉個例子，臨床部門的醫德是救死扶傷，那么科研部門的醫德是積極研發安全可靠的醫療設備，那么怎樣才是救死扶傷呢？什么又是積極研發呢？因此現階段主要還是在依據人來評判，因此有必要制定嚴格規范的考核標準，并且在實際的工作中不斷的完善。最終為醫院的績效分配打下堅實的、客觀的事實基礎。

三、新醫改背景下提高醫院績效分配方式作用的方法和措施

在新醫改的背景之下，提高醫院的績效分配方式是保障醫院、醫療人員以及廣大群眾的合法的一項重要手段和措施?？冃Х峙涞姆绞揭诳冃Ч芾淼捏w系下全面鋪開，同時對于績效的發放必須制定嚴格的標準制度，盡量減小人為因素的干擾。

(一)建立完整的績效考核體系，促進績效分配的規范和合理

績效分配時績效考核的最終階段，它只是全部的最后一階段。整個績效考核階段從制定績效到最后的績效分配應該環環相扣，整體把握，不能斷章取義。同時必須使每一名醫療工作者清楚的意識到自身的責任與義務。簡單的說完成績效考核中的內容有獎勵，完不成規定有相應的懲罰，最大程度的調動積極性。

(二)績效管理的標準要統一

保證績效分配的公開透明，提高全體人員的積極性績效分配方式應當是標準統一，執行的難度適中，盡力績效管理的規范一旦統一，全部人員都應該執行，減少人為因素的干擾。

總之，醫院績效分配方式要把握正確的目標以及掌握正確的方式，才是新醫改的出發點和落腳點。

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[2]李佳徽.“S-O-4P管理模式”在本溪市公立醫院人力資源管理中的應用及啟示[D].吉林大學;2009年

[3]楊鳴,蔣曉春.公立醫院員工績效考核的實踐研究——連州市人民醫院績效考核實施探索[J].中國衛生產業;2010年12期