完善監管制度提高衛生專項資金利用效率效益

吉林省疾病預防控制中心 付巍

專項資金是為完成特定工作任務或實現某一事業發展目標而安排的具有專門用途的資金。專項資金規模大，影響范圍廣。為了保障全民健康，國家逐年加大專項資金投入力度，2014年，全國財政醫療衛生（含計劃生育）支出預算為10071 億元，比上年增長9.62%，比同期全國財政支出增幅高出0.47個百分點。巨額資金投入有力地改善了各地的衛生服務質量和各級醫療衛生單位的能力建設，促進了社會和諧發展。

我國衛生資源人均占有量非常有限，在投入有限的衛生資源，獲得社會效益、經濟效益、群眾滿意度最大化，是專項資金管理成功的標準。但專項資金在管理的方法、手段和制度方面存在一些不足，管理的規范化、精細化程度還不夠高，主要表現在各機構對專項管理認知度不夠，管理層不重視、極少項目執行單位有專項預算和專項具體的實施方案，即使有也是流于形式，可操作性不強，執行不到位，上級管理部門監督管理力度不大、缺少績效考核機制等,這在一定程度上影響了社會事業的發展。完善衛生專項資金的監管力度、提高衛生專項資金利用效率效益是是亟待解決的重要問題，也是政府和廣大群眾關注的熱點問題。下面從多方位、多層次闡述專項監管應采取的措施，力求使國家的專項資金真正的發揮作用，提高其使用的效率和效益。

一、衛生資源配置

(一)調整衛生資源分配結構

合理安排各項目間、各部門間的項目資金配比，防止出現專項資金沉淀或不足現象，使專項資金能夠發揮更大的社會效益和經濟效益。

改變現有的政府的衛生資源配置（包括人、財、物）結構，提高基層醫療社區和二級醫院和疾控機構的衛生資源配置分配比例，使衛生資源配置由倒三角變為正三角形態。

(二)加大軟環境投入

重視軟環境建設，培養和提高專業業務人員素質、機構管理能力建設、組織能力建設、服務質量的提高等。

二、加強專項經費預算管理

(一)細化專項經費預算

首先業務工作安排應相對穩定，其次按照穩定的業務工作安排，制定科學、可行的、詳細的預算，一經確定，不允許改變。而不是領導一拍腦袋，今天是這樣的工作安排，明天換了個領導又是另外一種工作安排。如果這樣，預算做的再好，也無法滿足隨時可能改變的業務工作。因為預算是根據業務工作的安排才有預算的。

(二)嚴肅專項經費預算

無論政府管理部門還是基層項目執行單位，專項經費預算一經確定，不允許隨意改變，項目執行單位沒有權力更改已經批復的專項預算安排。

三、引入協調機制

構建項目信息管理共享平臺，使同一項目在各級衛生部門使用中能夠科學、合理的分配和透明使用經費，以免造成不必要的浪費和重復。

四、制定項目管理方案和細則

根據本地區本部門本單位實際情況，依照上級方案的精神，制定適合本地區的項目管理方案和細則，落實工作任務和責任主體，明確執行時間、任務數量、質量和經費標準；細則要與上級項目實施方案保持一致，支出結算嚴格按照細則和預算執行，保證在規定的時限內完成。這再一次要求業務工作要相對穩定，再有科學的預算，才能有切實可行的項目實施方案和細則，否則所做的一切規定都形同虛設。

五、提高財務管理職能，健全財務內控制度

(一)加強財務管理工作

財務工作應從傳統的財務核算提升到財務管理層面，實行事前、事中、事后的管理，達到財務監督、控制和預測的職能，進行預算控制、支出控制、貨幣控制。

(二)加強與財務人員溝通

專項資金在編制預算和財務結算時，項目業務執行部門要與財務人員溝通，以便項目執行符合財務制度，保證專項資金的正確使用，更好地完成項目管理和執行工作，最大限度地發揮專項資金作用。

(三)提高全員財經紀律意識，提高管理水平

通過多種渠道，開展財務專業知識培訓，特別是對領導干部、項目管理人員進行財務相關的法律法規教育，重點加強廉潔自律、基本建設、財務管理、綜合知識等方面的培訓，不斷提高項目資金管理能力與水平，杜絕浪費。

六、成立法定的專門職能機構

西方國家已經成立了法定專門職能部門，立法規范了政府衛生投入的效益，規定各個相關部門全力配合，評價結果獲得政府、專家、民眾三方認可。

長期以來，由于我國沒有獨立的衛生投入效益評價機構，衛生經費使用效益較低。因此，建議成立法定的專門職能機構，各部門有義務配合專項資金績效評價工作。成立獨立的職能機構既是計算指標的需求，也是政府管理衛生事業的客觀需要。

七、加強對專項資金預算的審計監督

(一)公開專項資金審計結果

借鑒國外經驗，每年將審計結果反饋各支出部門，并向社會公開，加強審計的社會監督力度。

(二)引入專業統計人才

審計部門應配備專業的統計分析人才，在審計過程中依據詳盡的數據公正、客觀地開展專業化評價。

(三)加強專項資金效益效果審計

目前，我國在衛生經費預算的審計監督方面缺乏關注資金的使用效率；審計部門局限于衛生專項資金的合規性審計，因業務水平與管理理念的局限，忽視了對衛生專項經費支出的效益效果審計。政府應加強審計監督機制，加強效益效果審計是保證衛生專項經費使用效率，避免資金浪費的關鍵。

(四)對預算執行結果進行審計

對各部門、各單位預算執行情況進行審計，對預算、決算執行結果明細項進行審計。

八、加大系統內部督查力度，強化問責制

(1)建立責任倒查機制，加大問責力度，對問題整改不徹底、措施不力、責任不落實的，要追究責任。堅決杜絕虛假、偽造現象。

(2)以結果為導向，構建激勵和引導機制。

(3)適度靈活管理結余資金。轉變傳統的管理理念，通過對預算執行目標和結果的充分論證，以結果為導向，適度放寬對專項資金的使用的約束，在實現目標基礎上適度靈活，允許在節約的資金按照比例分成共享或繼續用于相關領域的業務工作。

(4)完善各項激勵措施。工資待遇直接關系到人員的積極性和創造性，對衛生系統的工作可持續發展具有重大意義。各級項目執行單位的工作完成質量應有明確的人員獎勵和工作經費的績效獎懲制度。

九、建立公共衛生的效益評價系統

(一)制定效益指標，納入政府官員考核

從各國的經驗看，建立適合地區財政與衛生狀況的評價體系是一項高難度工作，建議將專項資金績效管理納入政府領導考核指標，督促政府各職能部門的充分合作。建立各部門合作機制對專項資金分配、核撥、使用等環節進行全過程監督，加快專項資金撥付速度，管理部門及時下發項目管理實施方案，資金撥付一步到位，杜絕專項資金第二次分解。縮短專項資金到帳時間，推動項目執行進度。

(二)廣泛的社會評價納入評價系統

將社區、學術機構代表、私人和志愿組織、專業協會、群眾代表等納入評價系統，并占有相當比例。

老百姓是衛生專項資金的直接受益者，聽聽他們的感受是最直接的社會效益的體現。問詢率要占到一定的比例，比如：社區是否有健康檔案建立，并留有聯系電話和身份證號，隨時準備核實情況檢查，防止開虛做假現象發生，使評價系統能夠真實的反映項目資金的效益、效率。

(三)多種方式開展專項資金績效評價

我國尚不具備全面推行績效預算改革的條件，但針對衛生專項資金進行多種方式的績效評價，不但為衛生專項資金預算方案的調整提供科學依據，而且為后續年度的預算決策提供有效參考。

(四)探索衛生專項資金績效評價標準

評價標準是績效評價體系的核心要素之一,評價標準能夠通過量化的方式度量績效管理水平,是評價工作的基本準繩和標尺。在現有的數據基礎上，以資金安全和資金效益為主，探索科學合理的衛生專項資金績效評價標準，系統地反映專項資金使用的數量和質量，在應用過程中逐步完善，以此保障常態化的績效管理。