醫院財務內部控制評價體系的構建

河南省胸科醫院 李淼軍

在醫院的可持續發展之中，醫院財務對醫院的發展具有重要的推動作用，要想提高醫院經濟效益，需要構建醫院財務內部控制評價體系，只有這樣才能使醫院得到更好的發展前景。就現在處在的情況來看，醫療制度是在進行改革，醫院也越來越重視財務內部控制評價體系的構建，而它本身存在這很多問題，這些問題還很嚴重，它們會對醫院的長遠發展帶來影響，因此，在醫院運行過程中，要好好的分析和解決這些出現的問題。

一、醫院財務內部控制評價體系構建的必要性

就目前來看，醫改在不斷的深入，醫療機構在運營環境方面發生了巨大的變化，再加上越來越復雜的經濟活動，又有更多的主體參加，這時就需要構建醫院財務內部控制評價體系，這樣既能健全醫院內部的激勵機制和約束機制，又能提供醫院的運營效率，還有利于醫院向更好的方向發展。醫院對自己的財務制度做了改善，雖然這樣會給醫院財務運營起到指導和參考的作用，但是就醫院財務內部控制評價體系而言，它在信息方面需要更加全面具體的，而且要很好的滿足各個層次管理的需求，醫院財務只針對參考標準進行分析，這樣是可以很好地展現醫院所存在的財務情況以及經營所面臨的風險，可卻沒有體現醫院在社會上有怎樣的公益性和建設方面的功能，因此，要把醫院財務的參考指標作為分析的基礎，這樣一來構建醫院內部控制評價體系就變得越來越重要。

二、醫院財務內部控制評價體系中存在的問題

(一)缺乏對內部控制評價的認識與關注

現在我國在醫院方面，其發展模式普遍存在著技術強而管理欠缺的現象，如在醫院的管理層都是醫學專業骨干就職，他們專業技術很強，可在管理方面知識還是很薄弱，更不能清楚的認識到醫院內部財務控制評價的重要性。要想實現醫院的發展，促使醫院內部財務控制評價體系的有效性，則離不開全體員工。可一些醫院的管理組織根本不認同財務內部控制評價，認為醫院財務內部控制是財務部門的事情，不再自己工作范圍之內，對醫院內部財務控制認識不足，缺乏理解，甚至部分醫院的管理者就會只重視經營，而忽視財務方面的管理，而且還把它認為是財務部門自己的工作內容，這樣一來，內部控制評價體系在合理性和完整性方面都會出現或大或小的問題，而該體系正真的作用就無從發揮了。

(二)財務內部控制評價組織人員素質不高

在整個醫院財務內部控制評價體系里，除了其管理者外，醫院的財務人員直接會影響財務內部控制評價的效果，而財務內部控制評價體系的核心也正是他們，內部控制評價體系的實施效果跟財務人員的素質有直接的關系，其素質會對實施效果造成深遠的影響。比如在部分醫院中，由于財務人員缺乏基本素養，甚至對財務知識不理解，對醫院財務運行模式不熟悉，在日常工作之中會受到管理者傳統思想的抵觸與阻礙，導致整個內部財務控制體系缺乏有效的控制策略。另外，還有部分醫院財務人員缺乏素養，對法律法規認識不足，甚至為個人利益而出現違法亂紀現象。

(三)醫院財務內部控制評價制度存在漏洞

醫院財務內部控制評價體系中要屬內部控制評價制度最為重要，只要內部控制評價制度做的既科學又合理，那么內部控制評價工作就一定能順順利利的開展下去。從目前發展角度分析，有很多醫院財務內部控制存在諸多問題與缺陷，并且呈現出片面性，沒有將人員、業務、權利進行有機融合，無法真正發揮出內部控制評價機制的作用，之所以產生這種現象是有原因的，主要表現在只重視業務方面的發展，而忽視制度的建設，對于所有的財務活動做不到完全的控制和評價；在內部控制評價制度上提出的懲罰措施在比重方面嚴重超標，其懲罰后的效果更是無從體現，對于出現的問題通常都是以懲罰來作為解決方法，這樣從根本上是實現不了內部控制評價的正真效果。

(四)內部審計作用未得到發揮

在醫院的發展過程內部審計是評價醫院活動的基礎與保障，也是實現醫院財務內部控制評價的重要手段，從本質上分析，在醫院財務活動中醫院財務內部控制評價占據了重要地位。但是當前醫院財務內部控制體系沒有得到全面發展，之所以產生這種現象的原因包括：首先內部審計機構具備獨立性，但是醫院在這一方面比較差，很多工作是由醫院管理者所負責的，而內部審計機構也需要在此管理下進行工作，這樣就不能對管理者們行使監督的權力。對于醫院內部的審來說，權力都集中到一點，在財務活動中多數領導者都有決定性的權力，這樣就使得內部審計監督的作用變得越來越低，最終導致醫院的資金在使用上變得越來越隨意化。

三、醫院財務內部控制評價體系構建中問題的解決措施

(一)構建合理的內部評價制度

醫院財務內部控制制度能很好的保障內部控制評價的作用，要想使內部控制評價制度從建設起就變得完善，第一步要做的就是對醫院的管理者們，從其思想觀念上面轉變，讓他們清楚、明白和深入的認識到內部控制評價制度的重要性。第二就是要建立科學合理的監督評價制度，好讓醫院的工作人員能夠相互間進行監督，對財務工作來說，要實行合理分工，并實現各工作的責任制度，這樣既能使財務方面的工作人員對財務操作步驟保持規范化，又能使他們在工作上積極主動；對于財務費用方面的支付，就部門來說，需要兩個或兩個以上的部門去完成，就個人來說，也同部門一樣處理，與此同時就票據管理要建立其機制，在此過程中，無論什么票據和文件都需要有關部門進行簽字，方可授權去處理。第三就是針對財務內部控制評價制度，確定它是否科學，這期間也要規范財務工作人員的行為，最重要就是對每一個財務活動加強其控制和評價，使財務工作能夠科學合理的進行下去。

(二)要提高財務工作人員的素質

針對醫院的整個財務內部控制評價體系來說，運行的中心環節就是財務工作人員，財務內部控制評價的實施效果和他們自身的素質高低有直接的影響關系。在這里要對財務工作人員的素質進行加強，具體表現在：首先，就針對文化教育，財務工作人員在理論和專業知識方面要加強學習，要跟隨時代發展步伐，積極學習新的知識，將日常工作中所面臨的問題進行解決與分析。其次，還要進行信息化教育，將信息手段作為推動醫院發展的基礎，財務人員需要在日常生活中加強利用信息技術，真正解決所存在的問題。再次，關于培訓機會也要多考慮財務工作人員，這樣既能讓財務工作人員對財務方面的知識有更多的認識，而且關于相關的法律法規又能更加的熟悉。最后，針對財務工作人員的職業道德，對其加強建設，還要把醫院在思想上面的工作做好，讓他們的價值觀處于正確狀態，讓其遇到不良誘惑時能做到堅決抵制。

(三)要充分發揮內部審計監督的作用

有了內部審計監督就能很好的發現和控制醫院在財務活動方面存在的問題。要想使內部審計監督的作用發揮到最好，就要做到以下幾點，第一，要對內部審計部門進行獨立的建設；審計人員也要針對專業來配備，醫院的財務部門要與內部審計人員完全的脫離管理關系；在醫院財務內部控制評價過程中，內部審計部門是最后的防線，在此需要它檢查每一個崗位和每一項業務活動，把最后出現的檢查結果直接上報給醫院最高層的管理者。在日常工作中，審計部門要做的就是核查會計賬目，評價醫院財務內部控制評價體系的完整性。第二，要對內部控制人員的教育問題進行加強，使他們的整體素質得到不斷的提高。第三，內部審計人員在行使自己的權力時要根據法律來進行，使審計報告既準確無誤又真實可靠。

四、結束語

總體而言，醫院內部控制評價體系是醫院發展的基礎，但是由于受到諸多因素的影響，很多醫院內部控制評價體系仍舊存在諸多問題，對醫院的發展造成不利的影響，主要表現在內部控制評價制度的不完善和做的不到位的內部審計監督工作。要想醫院財務內部控制評價體系構建的更完善，就需要針對觀念進行轉變，把內部控制評價制度建設的更加合理和完善，針對財務工作人員的素質進行提高，讓內部審計監督的作用得到最大程度的發揮。

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