該院手足口病標(biāo)本病毒檢測(cè)結(jié)果觀察

譚斌　楊曉琴　楊文才　余麗婭

[摘要] 目的 探討該院手足口病標(biāo)本病毒檢測(cè)結(jié)果觀察。 方法 回顧性分析2014年4—7月在該院治療的300例手足口病患者的臨床資料，分別采用咽拭子標(biāo)本和糞便標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，分析檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果 所有患者中，腸道病毒（EV）檢出率為90.67%，其中腸道病毒71型（EV71）占62.13%，柯薩奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亞型占21.69%；糞便標(biāo)本EV71檢出率高于咽拭子標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；男女比例無(wú)明顯差異，發(fā)病主要集中在1～3歲，達(dá)76%，尤以1歲內(nèi)發(fā)病率最高，達(dá)48.67%。 結(jié)論 手足口病由感染EV引起，以EV71和CA16最為高發(fā)，糞便標(biāo)本的檢出率更高，加強(qiáng)EV71和CA16的檢測(cè)有助于提高手足口病的防范和控制。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；標(biāo)本病毒檢測(cè)；結(jié)果觀察

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the virus detection results of specimens of hand， foot and Mouth. Methods The clinical data of 300 cases with hand， foot and mouth disease which were treated in our hospital during April 2014 to July 2014 were retrospectively analyzed， the throat swab specimens and the stool specimens were respectively used to detect the pathogen， and the results were analyzed. Results All patients， the enterovirus （EV） detection rate was 90.67%， the type of enterovirus 71 （EV71） accounted for 62.13%， coxsackie virus A16 （CA16） accounted for 16.18%， other EV subtype accounted for 21.69%； Stool specimens EV71 detection rate was higher than pharyngeal swab specimens， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Ratio of male to female was not significant difference， mainly concentrated in 1 to 3 years old， the incidence was up to76%， especially within 1 year of age， up to 48.67%. Conclusion Hand， foot and mouth disease caused by infection with EV， EV71 and CA16 were the highest， and the feces specimen detection rate was higher， the detection of EV71 and CA16 was helpful to improve the prevention and control of hand foot mouth disease.

[Key words] Hand， foot and mouth disease； Specimens of virus detection； Results observed

手足口病是臨床常見(jiàn)的傳染病，由腸道病毒感染引起，其主要特征表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部位發(fā)生皮疹、皰疹或皰疹性咽峽炎，以兒童最為多見(jiàn)[1]。該病多數(shù)病情較輕微，預(yù)后良好，也有少部分患者病情險(xiǎn)惡，可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、心肌炎等嚴(yán)重疾病，導(dǎo)致死亡[2]。該病的傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播途徑多，可在短時(shí)間內(nèi)造成大范圍流行，因此，及時(shí)掌握手足口病的病原體、流行特征等對(duì)于控制其傳播，阻止病情進(jìn)展，減少危重病例有積極的作用。該研究通過(guò)對(duì)該院2014年4—7月手足口病標(biāo)本病毒檢測(cè)，旨在為臨床的防治提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4—7月在該院治療的300例手足口病患者的臨床資料。男157例，女143例，年齡1～11歲，平均年齡（3.4+1.6）歲，病程1～7 d；所有患者均符合2010年版《手足口病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床可見(jiàn)手、足、口、臀部皮疹或皰疹，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)；其中，輕型220例，重型80例。

1.2 樣本檢測(cè)方法

采集300例患者的咽拭子標(biāo)本和糞便標(biāo)本；標(biāo)本檢測(cè)采用熒PCR-熒光探針?lè)ǎ噭┎捎脧V州中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司生產(chǎn)的CA16、EV71及通用型EV核酸檢測(cè)試劑盒（PCR-熒光探針?lè)ǎ?yán)格按照試劑盒說(shuō)明書的要求操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件包分析所有臨床資料。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒檢測(cè)結(jié)果

所有患者中，腸道病毒（EV）檢出272例（90.67%），其中腸道病毒71型（EV71）占169例（62.13%），柯薩奇病毒A16（CA16）占44例（16.18%），其他EV亞型占59例（21.69%）。

2.2 行病學(xué)特征

男、女患者的檢出率為141例（89.81%）、131例（92.25%），男女比例無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.235，P>0.05）。輕型檢出率為195例（88.64%），重型檢出率為77例（96.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.962，P<0.05）。發(fā)病主要集中在1～3歲，占228例（76%），尤以1歲內(nèi)發(fā)病率最高，占146例（48.67%）。有明確接觸史233例（77.67%），有明顯的幼兒園及學(xué)校、家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象；血常規(guī)顯示，WBC增高185例（61.67%），PLT增高139例（46.33%），GLU增高165例（55%）。

2.3 臨床表現(xiàn)分析

體溫正常63例（21%），低熱87例（29%），中熱103例（34.33%），高熱47例（15.67%）；皮疹分布中，手29例（9.67%），足26例（8.67%），口46例（15.33%），手、足42例（14%），手、口48例（16%），手、足、口71例（23.67%），手、足、口、臀38例（12.67%）。

2.4 咽拭子標(biāo)本和糞便標(biāo)本病毒檢測(cè)率比較

糞便標(biāo)本EV71檢出率高于咽拭子標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

手足口病的傳播途徑廣泛，可通過(guò)消化道、呼吸道以及密切接觸傳播，感染后病毒主要寄生于呼吸道和腸道進(jìn)行增殖，然后隨血液侵犯機(jī)體其他組織[5]。臨床可檢測(cè)出病毒的組織較多，常見(jiàn)的有血清、腦脊液、咽拭子、糞便、皰疹液等均可檢測(cè)出引起手足口病的腸道病毒核酸。但臨床中以咽拭子和糞便標(biāo)本采集為主，為了增強(qiáng)臨床的檢出率，該研究采用兩種標(biāo)本同時(shí)檢驗(yàn)的方法。咽拭子具有及時(shí)性，患者及家屬易于接受，理論上講咽部是手足口病相關(guān)病毒最早感染繁殖的部分，能夠最早采集到病毒，成為臨床最佳的檢測(cè)手段[6-7]。而糞便檢測(cè)并不十分方便，具有一定局限性，但小兒糞便中腸道病毒帶毒率較高[8]。該研究顯示，糞便標(biāo)本EV71檢出率高于咽拭子標(biāo)本，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明糞便標(biāo)本的檢出效果更好，這是由于糞便的排毒時(shí)間更長(zhǎng)，且受藥物影響小。

該研究中，采用兩種標(biāo)本聯(lián)合檢測(cè)的EV檢出率為90.67%，其中腸道病毒71型（EV71）占62.13%，柯薩奇病毒A16（CA16）占16.18%，其他EV亞型占21.69%。說(shuō)明EV71、CA16是最常見(jiàn)的發(fā)病病毒，通過(guò)多部位聯(lián)合采樣，可以提高病毒檢出率，在臨床的日常工作中，應(yīng)盡可能加大聯(lián)合檢測(cè)的力度，以避免誤診漏診。對(duì)該病的流行特點(diǎn)分析，男女發(fā)病比例無(wú)明顯差異，但輕型的檢出率明顯低于重型，說(shuō)明病情嚴(yán)重程度是影響檢出率的一個(gè)重要因素，病毒的毒性越高，檢出率越高。在傳染源方面，患者是主要的傳染源，該研究中有明確接觸史的有77.67%，最好的切斷感染的方法就是隔離患者，避免與健康人群接觸。該病的臨床表現(xiàn)輕重不一，伴可不伴發(fā)熱，發(fā)病部位在手、足、口、臀均可發(fā)生，以手、足、口同時(shí)發(fā)病最為多見(jiàn)。

綜上所述，手足口病的發(fā)病與多種腸道病毒有關(guān)，以EV71、CA16最為常見(jiàn)，臨床應(yīng)加強(qiáng)各標(biāo)本的聯(lián)合檢測(cè)，以提高檢出率，為防治做好準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鳳仁，劉渠，李剛，等.2010 -2012年龍崗區(qū)手足口病標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：359-361.

[2] 王宏宇，張小愛(ài)，許紅梅，等.手足口病患者不同標(biāo)本中腸道病毒檢測(cè)結(jié)果比較[J].中華疾病控制雜志，2014（6）：501-503.

[3] 鄧東佳.200例兒童手足口病臨床特點(diǎn)及病原學(xué)分析[D].大理：大理學(xué)院，2014.

[4] 符宗玲，夏曉玲，趙琳，等.2011年昆明市手足口病病原檢測(cè)及臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（1）：48-51.

[5] 蔡韻.上海地區(qū)兒童手足口病流行與病原特征研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2013.

[6] 岳美娜，吳亦棟，周俊，等.手足口病患兒腸道病毒檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（22）：3262-3264.

[7] 陳亮，李儀.2012-2013年杭州市蕭山區(qū)手足口病病原譜及臨床特征分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014（24）：3401-3402.

[8] 吳亦棟，尚世強(qiáng)，陳志敏，等.手足口病病原體流行特征分析及臨床意義[J].中華兒科雜志，2010，48（7）：535-539.

（收稿日期：2015-05-20）