股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折29例臨床觀察

黃漢道??

【摘要】目的：比較股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床效果差異。方法：選取58例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組29例。研究組采用防旋髓內釘治療，對照組采用解剖鎖定鋼板治療，比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間和并發癥發生率。結果：研究組手術時間、術中出血量、切口長度均優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）；兩組骨折愈合時間比較無統計學差異（P>005）。結論：股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折操作簡單，手術時間短，創口小，并發癥少，優于解剖鎖定鋼板固定治療。

【關鍵詞】防旋髓內釘；解剖鎖定鋼板；股骨轉子間骨折

【中圖分類號】R68342【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0034-02

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，是一種老年人常見的損傷[1]。選取筆者所在醫院58例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，旨在比較股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的臨床療效差異。

1資料和方法

11一般資料選取2011年12月至2014年9月我院收治的58例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，入選標準：①年滿60周歲；②患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③受傷后3天內入院；④排除血液系統疾病及嚴重的肝腎功能障礙患者。采用隨機數字表法將58例患者隨機分為研究組和對照組，每組29例。研究組男性15例，女性14例；年齡62～78歲，平均年齡（703±75）歲。對照組男性16例、女性13例；年齡60～77歲、平均年齡（695±81）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法

121研究組采用股骨近端防旋髓內釘治療行腰硬聯合麻醉，于股骨大轉子上方作縱行切口，充分暴露大轉子頂點，在“C”臂X線機透視下行牽引復位，在大轉子頂點進釘并開孔，穿透皮質后置入球形導針，擴髓，置入股骨近端防旋髓內釘，透視下確定位置滿意，將1枚防旋螺釘及2枚橫形鎖釘打入股骨頭頸、股骨遠端，放置引流管，逐層縫合切口。

122對照組采用解剖鎖定鋼板治療行腰硬聯合麻醉，取股骨外側切口，充分顯露股骨大轉子，在“C”臂X線機透視下手法復位滿意，克氏針臨時固定，于股骨外側放置1塊解剖鎖定鋼板，沿股骨頸方向置入3枚導針，旋入3枚空心鎖定螺釘，后置入1枚鎖定螺釘于股骨體部，放置引流管，逐層縫合切口。

13觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間和并發癥發生率的差異。

14統計學方法采用SPSS170統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗， P<005時差異有統計學意義。

2結果

21兩組術中、術后情況比較研究組手術時間、術中出血量、切口長度均優于對照組（P<005）；兩組骨折愈合時間比較無統計學差異（P>005），見表1。

22兩組并發癥發生率比較研究組2例出現輕度髖內翻畸形，并發癥發生率為69%；對照組出現3例髖內翻畸形，1例螺釘斷裂，2例股骨頸縮短畸形，2例愈合延遲，并發癥發生率為276%，研究組并發癥發生率明與對照組比較，差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

隨著社會老齡化增加，高齡患者由于骨質疏松而導致股骨轉子間骨折呈上升趨勢，受傷后，患者的身體活動受到嚴重限制，且疼痛感嚴重[2]。采取傳統保守治療需長期臥床，肺部感染、泌尿道感染及褥瘡等并發癥發生率較高，加之基礎疾病的存在，對患者的生活造成嚴重不良影響，病死率較高[3]。積極采取手術治療，對于減少并發癥，提高患者生存質量至關重要。股骨近端防旋髓內釘操作方便，具有抗旋轉和抗內翻能力，有效增加了螺旋刀片與骨質的錨合力，不易松動和退出，減少了股骨頭的切割效應，適用于骨質疏松的老年患者，同時，無需廣泛擴髓，減少了術中出血量。解剖鎖定鋼板結構同股骨上端外形匹配，無需預彎，方便骨折固定，可有效降低接骨板疲勞斷裂的幾率，但對于不穩定型骨折、后內側骨皮質缺損的患者，易出現鋼板斷裂、髖內翻畸形等并發癥[4]。因此本研究中分別采用股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板內固定治療，旨在觀察兩者臨床效果差異，結果表明：研究組手術時間、術中出血量、切口長度、并發癥發生率均優于對照組，同呂俊生[5]等研究結果一致，說明股骨近端螺旋髓內釘治療股骨轉子間骨折優于解剖鎖定鋼板內固定。

綜上所述，股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折操作簡單，手術時間短，創口小，并發癥少，優于解剖鎖定鋼板治療。

參考文獻

[1]李健，黃海，楊波，等.股骨近端防旋髓內釘與股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：1513-1516.

[2]茅泳濤，徐煒，謝宗剛，等.髓內釘InterTan與鎖定鋼板置入固定股骨轉子間骨折的隨訪[J].中國組織工程研究，2012，16（9）：1564-1568.

[3]馬大年，李健，時夢獍，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板和防旋股骨近端髓內釘在老年股骨轉子間骨折治療中的應用[J].江蘇醫藥，2012，37（24）：2930-2932.

[4]季烈峰，陳巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓內釘與解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（8）：727-730.

[5]呂俊生，李軍，裴介成，等.股骨近端防旋髓內釘和解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效分析[J].泰山醫學院學報，2013，34（11）：862-863.

（收稿日期：20150409）endprint