多層螺旋CT、MRI以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值

李源遠

(湖南省婁底市婦幼保健院放射科 湖南 婁底 417000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是臨床中常見內分泌疾病，發(fā)病率約4%～8%，有高度異質性，是無排卵性不孕的重要原因。以往使用二位超聲通過卵巢切面中的小卵泡數(shù)量進行PCOS診斷，但此方法并不易對PCOS進行準確診斷［1］。以了解PCOS在磁共振成像、CT、彩色多普勒超聲中的表現(xiàn)為目的，展開研究，經(jīng)數(shù)據(jù)整理和分析，現(xiàn)已形成如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2014年11月期間收治PCOS患者共70例，按照診斷方式不同分為CT組、MRI組、彩超組。CT組和MRI組均30例。彩超組PCOS患者共10例，另將38例疑似PCOS者納入觀察組。CT組平均(26.5±2.2)歲，MRI組平均(27.0±1.2)歲，彩超組平均(26.8±1.3)歲，三組平均年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。有分組研究可比性。疑似PCOS病例納入標準:患者無陰道流血;無糖尿病、高血壓、腎上腺和甲狀腺疾病;卵巢一個截面的小卵泡≥10個。PCOS確診必須符合以下中的兩項或三項:月經(jīng)出現(xiàn)頻發(fā)或稀發(fā)或出現(xiàn)閉經(jīng)、出現(xiàn)功能性的子宮出血，不孕和不同程度的肥胖、多毛;本次試驗前2個月內無類固醇激素使用，有高雄性激素血癥。卵巢和多囊卵巢無排卵現(xiàn)象。

1.2 方法

彩超組:由PHILIPS公司提供的型號為IU－22的彩色多普勒超聲儀，探頭頻率達5～12MHz。測量間質面積、卵巢面積，計算二者比值，并測量間質血流阻力(RI)值和搏動(PI)值。均測三次并取平均值。觀察雙卵巢前后徑、橫徑、卵泡大小、數(shù)量，探測動脈血流頻譜。由結果分出PCOS患者(20例)、PCOS患者(18例)。MRI組:由德國SIEMENS公司提供的1.5T磁共振成像儀，采用 FLAIR、T2WI(TRTE)、T1WI(TRTE)和T1WI增強。觀察病灶形態(tài)、數(shù)目、大小信號、強化方式。CT組:采用SIEMENS公司提供的16層螺旋CT掃描儀，從恥骨聯(lián)合至頭側掃描，螺距取1～1.2mm，層厚為7～10mm，用優(yōu)維顯300對比劑進行增強，劑量為80mL，速率為2 ～3mL/s，重復掃描時延遲80 ～90s。

1.3 統(tǒng)計學分析

為保證科學性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2007版)進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用X2/t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 將30例PCOS患者和28例PCO患者進行彩色多普勒超聲下卵巢間質面積(SA)、卵巢面積(TA)、及面積比值對比。結果詳見表1。

表1 PCOS患者與PCO患者SA/TA對比(n;;cm2)

表1 PCOS患者與PCO患者SA/TA對比(n;;cm2)

注:PCO患者與PCOS患者比較a P＜0.05，b P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 彩色多普勒超聲中，PCOS患者與PCO患者進行卵巢間質血流RI及PI平均值比較，詳見表2。

表2 PCOS患者與PCO患者卵巢間質血流RI及PI平均值比較(n;;cm2)

表2 PCOS患者與PCO患者卵巢間質血流RI及PI平均值比較(n;;cm2)

注:PCO患者與PCOS患者比較c P＜0.05，d P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3 彩色多普勒超聲、MRI、CT中PCOS的表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲:血流呈縱向貫穿卵巢髓質，血流呈粗條狀;從頻譜可見收縮期緩慢上升，呈較鈍波型的波峰，動脈血流的頻譜出現(xiàn)高速低阻抗的波型;卵巢間質血管分布的面積出現(xiàn)增大。MRI:平掃可見多個囊性腫物分布在卵巢區(qū)，且外形光滑，表現(xiàn)為長T1和長T2信號影，信號較均勻，T1加權像上表現(xiàn)為低信號，T2加權像上表現(xiàn)為高信號，囊腫直徑＜2cm，囊壁很薄時，MR較難分辨。在曾強掃描中可見病灶間質信號為中等或較高，囊性區(qū)為長T1長T2信號影。CT掃描:平掃時可見大小不一的數(shù)個囊性病灶分布在盆腔內，呈水樣密度，其壁菲薄且光滑。在增強掃描中可見病灶間質呈輕度或中度強化，而低密度區(qū)沒有強化表現(xiàn)。

3.討論

PCOS是導致女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至不孕的一種疾病，對育齡婦女的身體健康和生活質量造成嚴重影響，不容忽視。下面就PCOS在彩超、CT及MRI的表現(xiàn)進行討論。

多層螺旋CT可明確對卵巢內腫塊的范圍、大小、轉移情況、是否累及周圍器官等情況進行顯示，SCT薄層掃描則可對內部結構囊內及分隔部位的炎性物質進行細致探查。增強掃描可對腫塊的血供情況進行了解。有相關研究表示［2］:CT用于畸胎瘤診斷，其特異性較MRI和B超高，對惡性卵巢癌診斷準確率可達90%。磁共振成像(MRI)可進行多個軸位掃描，有很高軟組織分辨率，對子宮、膀胱、肝、乙狀結腸腫瘤轉移的有較高檢出率，其附件病變的檢出率較CT高。但無轉移證據(jù)或缺乏浸潤時，MRI對良惡性卵巢腫瘤鑒別率較低，準確率約74%［3］。對腎功能受損和造影劑過敏者可使用MRI進行檢查。彩色多普勒超聲是卵巢腫快檢查的常規(guī)方法，也是首選方法，可使用各軸位進行掃描，對囊內結節(jié)有較高檢出率，且優(yōu)于CT掃描，對良惡性的診斷準確率達85%［4］。但因其分辨率受限，因此在卵巢癌TNM分析中常采用CT，而不采用彩色多普超聲。

綜上所述，彩色多普超聲、多層螺旋CT、磁共振成像在PCOS診斷中，各有優(yōu)點和不足，應將其聯(lián)合使用，以提高對卵巢病變診斷的準確率、特異性和敏感性。

［1］宋倩.彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價值［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2011，09(5):447－449.

［2］賀麗榮，周力學，潘銳柯，等.三維超聲自動體積測量技術在多囊卵巢綜合征診斷中的應用價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(5):350－354.

［3］謝夢，李昕，周毓青，等.育齡期多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學特征及診斷初探［J］.中華醫(yī)學雜志，2012，92(33):2319－2322.

［4］魏敏，范麗梅，翟萍，等.陰式探頭經(jīng)直腸超聲在診斷未婚女性多囊卵巢綜合征中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2011，26(12):1890－1891.