急性心肌梗死患者院前急救護理對預后的影響

王海萍 煙臺市北海醫院急診科，山東省龍口市 265701

急性心肌梗死指的是冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血導致的心肌壞死。研究發現梗死癥狀發生4h內是死亡高峰期，臨床救治者要清楚明白發病4h救治時機的重要性，以期最大限度降低致殘致死率［1］。高效的院前急救則能更及時更快的把握救治時機，提高臨床預后。現將我院收治的急性心肌梗死患者的院前急救情況進行論述，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月－2014年12月我院收治的70例急性心肌梗死患者作為觀察對象，并將急診科初診進行院前急救護理的35例患者作為觀察組，將家屬自行送至醫院救治的35例患者作為對照組。觀察組中，男18例，女17例；年齡38～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲。對照組中，男20例，女15例；年齡39～70歲，平均年齡（56.2±1.5）歲。兩組患者基本資料間差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者發病后由急診科初診，在入院前開始急救護理。（1）急救護理人員抵達現場前以電話方式指導家屬做基本急救護理，讓其注意患者情緒波動，緩解患者緊張恐懼心理，少說話少活動，宜就地平臥，有條件者舌下含服硝酸甘油片。（2）急救護理人員抵達現場后快速為患者描記心電圖，探查ST－T變化情況。護理人員對患者進行心理疏導，給予安慰和鼓勵，控制患者情緒波動。檢測患者呼吸、血壓、脈搏等，了解疾病史。（3）考慮缺氧對心臟功能的直接損傷，急性心肌梗死發生后可能并發心律失常、心力衰竭等，急救護理人員要快速給氧，病情嚴重者供養濃度可為6～8L／min，一般患者供養濃度為2～4L／min。（4）最快速度建立靜脈通道，確保急救藥物能有效輸入。（5）在患者病情允許的情況下，以快速、安全為原則轉運患者，并在運送前線保證準備工作已經完畢、急救藥品齊全，以合理的搬運方式移動。與此同時檢測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，保證供氧基靜脈通路暢通，合理補液。對照組患者則是由家屬在發病后護送至醫院，醫院接診后進行常規急救。觀察比較兩組患者急救反應時間、臨床并發癥、死亡等預后情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者急救反應時間、心律失常發生率、心力衰竭發生率、死亡率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較〔n（%）〕

3 討論

在歐美國家急性心肌梗死非常常見，其中美國發病率約為150萬／年。我國最近幾年急性心肌梗死發病率也在逐漸上升，每年新發病50萬人次以上，患病者達到200萬以上［2］。急性心肌梗死患者發病急、病情變化快，這也是患者主要死亡原因，患者發病24h內若不能得到及時救治死亡率將高達33%，即使存活也遺留后遺癥［3］。多數急性心肌梗死患者伴有持久劇烈的胸骨后疼痛，硝酸酯類藥物及休息都不能緩解，還伴有血清心肌酶活性升高和心電圖進行性變化，易導致休克、心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥而危及生命［4］。發病早期如能早發現、早診斷、早干預則可挽救生命。時間對于急性心肌梗死患者來說就是生命，院前有效的急救護理直接影響患者的搶救效果及臨床預后。目前，各國都在開始研究更新急診服務體系，危重癥患者院前急救護理是關鍵的第一環，也是最重要的一環。醫院工作者要掌握院前急救技術及技巧，提高院前急救護理效果［5］。急診中廣泛應用的院前急救護理是非常必要的，專業的護理人員以精湛技術為患者作出早期評估和診斷，為患者提供及時的救治護理措施，幫助患者安全轉運，為患者爭取寶貴的生命搶救時間，這些對臨床預后都是至關重要的。本文結果表明觀察組患者急救反應時間更短，心力衰竭、心律失常等并發癥發生率以及臨床死亡率等均明顯低于對照組，而且組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。總之，對于發病當時就需給予急救措施的急性心肌梗死患者來說，院前急救護理可以有效縮短救治時間，有利于后期轉運、溶栓治療，能有效改善臨床預后，值得推廣使用。

［1］翟曉容.48例急性心肌梗死患者院前急救護理與效果觀察〔J〕.檢驗醫學與臨床，2012，9（12）：1508－1509.

［2］Kondo Y，Toyoshima H，Yatsuya H，et al.Risk factors for first acute myocardial infarction attack assessed by cardiovascular disease registry data in Aichi Prefecture〔J〕.Nagoya J Med Sci，2007，69（3－4）：139－140.

［3］高友山，錢學賢.影響急性心肌梗死患者院前延遲時間的因素〔J〕.中國循環雜志，2011，16（4）：272－274.

［4］Bell A，Lockey D，Coats T，et al.Physican response unit a feasibility study of an initiative to enhance the delivery of pre－hospital emergency medical care〔J〕.Resuscitation，2006，69（3）：389.

［5］關家鳳.急性心肌梗死的院前急救和急診急救護理〔J〕.中國醫學創新，2013，10（6）：145－146.