近視患者LASIK術后干眼發病率的影響因素研究

范 衛 夏鴻慧 李從誼 姚永嶼 戴健榮 陳麗冰 梁瑞顏

廣東省高要市人民醫院，廣東高要 526040

近視患者LASIK術后干眼發病率的影響因素研究

范 衛 夏鴻慧 李從誼 姚永嶼 戴健榮 陳麗冰 梁瑞顏

廣東省高要市人民醫院，廣東高要 526040

目的 分析影響LASIK術后干眼癥發病率的相關因素。方法 分析LASIK術后干眼癥發病情況與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時間的相關性。結果 研究表明，在相同年齡段內，女性的發病率明顯高于男性（P＜0.05）；同性別組內比較，則＞30歲組明顯高于≤30歲組（P＜0.05）；高度近視患者術后發病率高于輕、中度患者（P＜0.05）；術后使用滴眼液1個月以內的患者發病率低于使用時間超過1個月的患者（P＜0.05）。結論 LASIK術后干眼癥的發病率與患者的年齡、性別、屈光度及激素類滴眼液使用時間相關，年齡超過30歲、高度近視程度的女性更易并發干眼癥，同時術后應盡量避免激素類滴眼液的長時間使用。

LASIK；干眼癥；相關因素

準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）因具有良好的安全性和術后療效穩定性日益受到廣大患者和眼科醫生的肯定，近年來已成為矯正近視的重要手術方式［1-2］。與此同時，LASIK術后的干眼癥的高發病率也引起了人們的重視。本研究旨在分析LASIK術后干眼發病率與患者的年齡、性別、術前屈光度以及LASIK術后糖皮質激素類滴眼液的使用等因素的相關性，探討LASIK術后干眼癥的發病原因，為降低其發病率提供科學指導。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年2月在本院眼科就診的患者120例，其中男60例（104只眼），女60例（112只眼），年齡17～40歲。病例選擇標準：（1）術前屈光度穩定達兩年以上；（2）停戴角膜接觸鏡2周以上；（3）近期未使用影響淚膜穩定性或淚液分泌的藥物；（4）排除其他眼科合并癥，如青光眼、眼前段活動性炎癥等；（5）排除患者自身合并有結締組織和造血系統疾病；（6）排除1年內進行過外眼及內眼手術的患者；（7）術前無干眼癥。

1.2 診斷標準

患者有眼睛異物感、干澀感、燒灼感、畏光眼紅等癥狀，并符合如下診斷標準：（1）淚液分泌試驗（SI）：＜5mm/5min為強陽性，＜10mm/5min為陽性；（2）淚膜破裂時間（BUT）：＜5s為強陽性，＜10s為陽性。上述2項指標中有1項為強陽性，或其中1項表現為陽性再加角膜熒光素染色陽性，即診斷為干眼癥。

1.3 手術方法

手術方法按照常規LASIK操作。手術應用德國愛麗絲第7代準分子屈光校正系統，切削直徑為6.0～6.5mm，波長193nm，頻率400Hz。角膜瓣蒂位置于上方。

1.4 統計分析

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，先對干眼癥的發病相關因素作Logistic回歸分析，再對各組內計數資料行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 LASIK術后干眼癥發病率相關因素多元Logistic回歸分析

LASIK術后干眼癥的發生與患者的性別、年齡、術前屈光度和術后激素類滴眼液的使用時間有關（P＜0.05）。見表1。

表1 LASIK術后干眼癥發病率相關因素多元Logistic回歸分析

2.2 不同年齡和性別分組的術后干眼癥發病率比較

在術后3個月及1年的發病率比較中，在女性患者中≤30歲的女性發病率明顯低于＞30歲的患者（P＜0.05），且在＞30歲的患者中，女性發病率明顯高于男性（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡和性別分組的術后干眼癥發病率比較［n（%）］

2.3 不同屈光度間的術后干眼癥發病率比較

結果顯示，在術后3個月及1年的發病率統計中，高屈光度患者的發病率均明顯高于中度和輕度，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 激素類滴眼液使用時間不同患者間的術后干眼癥發病率比較

術后激素類滴眼液使用時間＞1個月的患者的術后干眼癥發病率明顯高于使用時間≤1個月的患者，差異具統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 不同屈光度間的術后干眼癥發病率比較［n（%）］

表4 激素類滴眼液使用時間不同患者間的術后干眼癥發病率比較［n（%）］

3　討論

干眼癥又稱干燥性角膜結膜炎，是指由于任何原因引起淚膜穩定性下降，淚液質和量或動力學發生的異常，常伴有眼部明顯不適，以眼表組織病變為主要特征的多種疾病的總稱［3］。LASIK術以其無痛性、術后視力提高快和可矯正的屈光度范圍大等優點成為目前矯正近視的最為有效和安全的方法，但部分患者在術后出現干眼癥，影響了手術的效果，因此關于LASIK術后的干眼癥發病相關因素的研究已成為當前人們所關注的熱點。

由于LASIK手術中要切斷角膜瓣下的神經，同時結膜的上皮細胞在術后也會遭遇到損傷，因此LASIK術后注定會引發角膜相關知覺功能的不同程度減退，造成術后淚液的分泌量下降，淚膜的穩定性降低，引發干眼癥［4-5］。本研究發現，對于術后3個月及1年內的干眼癥發病率，＞30歲的患者中，女性發病率明顯高于男性（P＜0.05），原因可能在于同期女性體內的雄激素分泌水平明顯高于男性。研究同時發現，在女性患者中≤30歲的女性發病率明顯低于＞30歲的患者（P＜0.05），可能由于成年女性在年齡超過30歲后，體內的雄激素分泌水平開始降低。而相比之下，男性患者在40歲之前的雄激素水平波動并不十分明顯，所以女性患者30歲之前和之后年齡組的患者干眼癥發病率有明顯區別，而男性中則并無顯著差異（P＞0.05）。

本研究中，高度近視患者術后3個月及1年內的干眼癥發病率明顯高于輕、中度近視組（P＜0.05），原因可能為：（1）LASIK術后角膜表面的規則性降低，造成淚膜的穩定性下降，角膜表面曲線的異常造成淚液的分布無法均勻，角膜存在淚液無法濕潤的空區，引起干眼。而高度近視眼患者在進行LASIK手術時，角膜切削一般較深，使得角膜表面的規則性下降更為明顯［6］；（2）高度近視眼患者在LASIK術后，明顯改變了角膜表面的彎曲度，從而使得淚膜與角膜上皮之間的界面張力發生異常，打破了兩者之間的平衡狀態，導致淚膜的穩定性降低［7］。

目前大部分眼科醫生主張在LASIK術后常規使用糖皮質激素類滴眼液，來避免術后屈光度的倒退，并同時減少角膜霧狀混濁現象的發生［8］。但是在LASIK術后長時間使用糖皮質激素類滴眼液，會在一定程度損害患者的淚膜，導致其破裂時間縮短，淚液分泌下降，從而引發干眼癥［9］。在本研究中，術后使用糖皮質激素類滴眼液1個月以上的患者，干眼癥的發病率明顯高于使用滴眼液1個月以內的患者，即印證了這一現象。因此在LASIK術后應盡量避免激素類滴眼液的濫用，以減少術后干眼癥的發生率。

綜上所述，近視患者LASIK術后的干眼癥發病率與患者的年齡、性別、術前屈光程度及術后的激素類滴眼液使用時間等因素密切相關。在LASIK手術前應根據患者情況預先做出判斷，采取相應的措施，避免術后干眼癥的發生。

［1］ 賀瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手術前后角膜生物力學特性的比較［J］.中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（2）：106-108.

［2］ 吳瑩，周行濤，褚仁遠.LASIK與LASEK術后基礎淚液與角膜知覺關系觀察［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（5）：554-558.

［3］ 張梅，陳家祺，期祖國.干眼癥的診斷［J］.中國實用眼科雜志，2000，18（9）：664-668.

［4］ 王礴，劉漢強，李敏.準分子激光角膜原位磨鑲術后淚膜變化與角膜知覺關系的研究［J］.中國實用眼科雜志，2003，2l（13）：506-510.

［5］ 牛曉霞.LASIK術后發生慢性干眼的潛在機制和其術前的臨床特點［J］.國際眼科雜志，2009，18（9）：904-908.

［6］ Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density［J］.J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

［7］ 劉琳琳，曾祥云，王輝.LASIK術后干眼的臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2013，33（1）：45-47.

［8］ 謝秀麗.LASIK 術后干眼癥研究［J］.國際眼科雜志，2013，13（1）：125-128.

［9］ 譚華霞，武正清.不同程度近視患者 LASIK 術后干眼癥對比研究［J］.臨床眼科雜志，2013，21（1）：77-80.

Study of relevant factors of xerophthalmia in myopic patients after LASIK surgery

FAN Wei XIA Honghui LI Congyi YAO Yongyu DAI Jianrong CHEN Libing LIANG Ruiyan
The People's Hospital in Gaoyao City，Gaoyao 526040，China

Objective To analyze the risk factors relevant to xerophthalmia in myopic patients after LASIK surgery. Methods The correlation between the age， gender， diopter， usage time of hormonal eye drops and xerophthalmia after LASIK surgery was analyzed. Results In the same age group， the incidence of xerophthalmia in female was significantly higher than that in male（P＜0.05）.In the same gender group， the incidence in the group with more than 30 years old was significantly higher than that in the group with≤30 years old（P＜0.05）. The incidence in patients with high myopia was higher than that in patients with low and middle myopia（P＜ 0.05）.The incidence in patients who used eye drops for less than 1 month was lower than that in patients who used eye drops for more than 1 month（P＜ 0.05）. Conclusion There is correlation between the age， gender， diopter， usage time of hormonal eye drops in myopic patients and incidence of xerophthalmia after LASIK surgery. Female patients over 30 years old with high myopia have increased susceptibility to xerophthalmia. Usage of hormonal eye drops for long time should be avoided after LASIK surgery.

LASIK；Xerophthalmia；Relevant factors

R779.63

A

2095-0616（2014）06-59-03

2013-12-31）